12月11日，上海市衛生健康委官網發布《關于印發<上海市開展促進診所發展試點工作實施方案>的通知》，提出完善醫療服務體系，吸引優質醫療資源下沉，由上海市衛生健康委、發展改革委、財政局、人力資源社會保障局、醫療保障局聯合組織制定《上海市開展促進診所發展試點工作實施方案》（簡稱《方案》）。

自今年5月份國家衛健委、國家發改委、財政部、人社部、國家醫保局五部委聯合發布《關于開展促進診所發展試點的意見》，明確于2019-2020年，將在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發展試點工作，政策落地工作持續引發業內關注。

上�！斗桨浮氛�式發布，一方面意味著試點工作開始進入落地推進新階段，另一方面，診所作為基層醫療的重要組成部分，或將迎來藥品終端市場的爆發式發展。業內普遍預計，基層營利性民營醫療機構得到監管層的政策支持，醫療機構數量和服務質量的提高，也為基層藥品市場帶來了全新機會。

基層處方“承接方”

行業數據顯示，全國共有登記在冊并實際運行的診所超過20萬家，平均每省擁有診所超過7000個，內科、口腔科、中醫內科、中醫外科、骨科、婦科、兒科等常見病、多發病診療業務占診所業務比例超過九成，在基層醫療服務中發揮著重要作用。

根據五部委《關于開展促進診所發展試點的意見》，診所執業許可政策逐步優化，準入程序更加簡化，基本標準更加清晰，符合條件的醫師還可以全職或兼職的形式開辦診所。

此外，醫療機構設置規劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區）級衛生健康行政部門備案，發放《醫療機構執業許可證》后，即可開展執業活動。

本次上�！斗桨浮费永m了這一政策思路，并進一步鼓勵將診所納入醫聯體建設，要求“各區衛生健康行政部門、公立醫院在組建醫聯體過程中，可根據診所意愿，將其納入醫聯體建設，在診所和其他醫療機構之間建立雙向轉診制度；在建立�？坡撁撕瓦h程醫療協作網時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫療服務水平；鼓勵醫聯體內二級以上醫院、基層醫療衛生機構和獨立設置的醫學檢驗中心、醫學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協作關系，實現醫療資源共享�！�

綜合分析“醫聯體”“遠程協作”“資源共享”等關鍵詞，政策規定顯然在為開辦診所的行為“大松綁”，發揮公立醫療機構醫師自由執業、多點執業的積極性，促進診所數量的激增。同時，伴隨“互聯網+”在醫療行業的發展，處方外流趨勢難擋，大量以常見病、多發病為主營業務的診所，將以其更好的藥學服務能力，成為基層處方的重要承接方。

醫保支付“恩威并濟”

作為分級診療、處方外流的一部分，基層市場的大發展幾乎已經成為必然趨勢。不僅如此，依托公立基層醫療機構和私人診所的發展，基層醫療服務作為醫療服務體系的中流砥柱，顯然離不開支付定價和醫保體系的支撐。

在上海《方案》中，完善有利于診所發展的醫保及財稅政策內容格外顯眼：“非營利性診所按照國家規定享受稅收優惠政策；公辦診所提供的醫療服務實行政府指導價，社會辦診所提供的醫療服務實行市場調節價；對主動執行公立醫療機構醫療服務價格政策、提供基本醫療衛生服務并符合條件的診所，支持按照規定納入醫保定點范圍，所提供的基本醫療服務費用可按規定支付。”

事實上，雖然2015年《國務院辦公廳印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》明文要求各地要將符合條件的村衛生室、個體診所等納入醫保定點醫療機構管理，然而，目前仍有很多地方個體診所無法進入醫療保障體系，面臨地位難平等、偏見難改變、風險壓力大等困境。

業內普遍認為，一旦個體診所進入醫保體系的規定可以落實，則個體診所有望真正緩解分級診療壓力，尤其在慢病患者的診療管理方面將大有作為。此外，連鎖化、集團化的診所，在政策、資本、市場等綜合因素作用下將持續壯大，進而改變我國醫療格局和醫藥終端市場格局。

值得關注的是，上�！斗桨浮穼τ诤侠碛盟幒歪t保合規的監管工作也提出舉措：衛生健康、醫保等部門應當加強對診所質量安全、醫保經費的日常監督與管理，建立健全監督考核制度，定期公開診所的服務情況及日常監督、處罰信息，接受社會監督。

不難看出，以診所作為終端渠道的產品，合規推廣、療效確切是根本。行業人士分析，藥店由于成本壓力必須考慮毛利因素，預防、保健甚至快消品種是拉動毛利的重要選擇，而診所對于產品的療效要求顯著超過藥店，如果醫生開的藥治不好病，診所就會失去病人，更可能引發醫保監管風險。

■編輯 陳雪薇

上海市開展促進診所發展試點工作實施方案

促進診所發展，進一步明確診所的角色和承擔的功能定位，發揮診所在醫療服務體系中的重要作用，是堅持以人民為中心的發展理念，實施健康中國、健康上海戰略，推動醫療衛生事業高質量發展的重要內容，對于提升醫療服務整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療服務需求具有重要的意義。根據國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫保局《關于印發開展促進診所發展試點意見的通知》（國衛醫發〔2019〕39號）要求，結合本市工作實際，制定《上海市開展促進診所發展試點工作實施方案》。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，緊緊圍繞推進健康上海戰略，進一步貫徹落實“健康服務業50條”，創新本市診所管理制度、服務模式、服務規范，充分調動社會力量的積極性和創造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求，推進建立與上海經濟社會發展水平相適應、公立和社會辦醫療機構互補發展、有序競爭的多元化辦醫新格局。

二、工作原則

——保障健康，群眾受益。以注重醫療質量安全、保障人民群眾健康為服務宗旨，推進診所在常見病、多發病診療服務與家庭醫生簽約服務中發揮重要作用，方便群眾就近就醫，增強群眾健康獲得感。

——發展特色，充實基本。緊密結合本市經濟社會發展和醫療服務需求實際，重點在特色專科醫療服務領域和基本醫療服務中醫療資源相對薄弱的領域促進診所發展。

——鼓勵引導，規范管理。堅持公平準入、平等對待，完善鼓勵、引導診所發展的相關政策。加強事中事后監管，規范執業行為，促進診所持續健康發展。

三、發展目標

通過完善和落實支持政策，鼓勵和發展診所，優化本市醫療資源配置結構，促進有序競爭，提高醫療服務整體效率。力爭到2020年，全市各區診所數量和服務量占全市醫療機構總量的比例、診所的辦醫質量和辦醫水平比2018年有明顯提高，在全市建成和發展一批有一定規模、一定社會影響、一定品牌特色的高質量、高水平診所。

四、主要舉措

（一）加快診所服務體系建設

1.明確診所功能定位

診所是由符合條件的醫師或單位舉辦，以維護社區人群健康、滿足社區居民醫療服務需求為宗旨，為居民提供一般常見病、多發病診療服務和家庭醫生簽約服務的醫療機構，是公立醫療服務體系的重要補充。

2.拓寬診所發展空間

支持社會力量舉辦以先進技術、優質服務和先進管理為特征的高水平醫療服務診所和特色�？漆t療服務診所。引導社會力量針對樓宇、企業園區、學校、機關事業單位等不同功能社區人群健康需求，舉辦高品質、個性化全科診所。發揮社會力量在基本醫療服務體系中的重要作用，鼓勵在醫療資源配置相對薄弱的區域以及需要設置醫療機構的人口導入區域舉辦診所。鼓勵社會力量舉辦老年醫療、康復、兒科、精神科等醫療服務供給不足的診所。鼓勵診所與區域內社區衛生服務中心、專業公共衛生機構加強聯動，建立分工協作機制。