根據拜瑞口腔2017年年報，境外銷售主要是義義齒加工業務收入，占比82.87%，境內銷售主要是門診連鎖業務收入，占比17.13%。

目前大型的出口型義齒工廠，境外銷售額均占比超過80%，如拜瑞、家鴻等。

NADL資料顯示，美國國內的很多牙科器材公司由于海外競爭和行業整合固化等原因，正處于關閉潮之中。盡管進口口腔修復體的低廉價格讓各個牙科診所嘗到了不少甜頭，但是對于其他相關行業，尤其是牙科技工所而言打擊卻十分沉重。

隨著利用數字技術應用，全世界診所和義齒加工廠都可以隨時隨地溝通。美國一些義齒企業也開始將注意力放在差異化產品之上，比如個性化的定制修復服務，牙科技師通過培訓和再教育提升自己的專業素養，更多地了解臨床牙科知識和信息，材料科學，成為牙科診所不可取代的合作伙伴，強調服務的完善性和價格的透明度，而不是一再壓低價格來抵御競爭，甚至給診所牙醫提供綜合性質的綜合方案。

技師水平和管理參差不齊，產業頑疾

以上提到了渠道問題，那么在義齒加工廠的生產成本投入上，主要體現在技師。一顆義齒，從國外診所發來牙模、數據，到生產完成交付到醫生手中，最快一周左右時間完成。其中3-4天是在車間制作。

除了自建技師室，目前口腔醫療機構與技師的合作，國際上比較通用的模式是送外加工。其優勢在于：第一，引入市場競爭機制，醫師可以根據技師提供的產品質量等進行靈活選擇。第二，改變了醫師與技師的合作關系，醫師可以選擇好的技師/技工所提供服務。

義齒是個性化定制產品，是根據醫院和牙醫提供的患者牙模精細定制，尤其是美學修復概念的提出，要求義齒不僅能使用，還要美觀、舒適。在制作過程中需要大量人員參與手工制作，每一顆的形狀、規格、尺寸、顏色，都不相同。

為保證使用者佩戴舒適，并且能夠幫助佩戴者完成咀嚼功能，從復模、蠟型、車金、上色、高溫燒制、修型、上釉、打磨、拋光等，每一個程序以及微小細節處理，都取決于技師的手藝與經驗。

在臨床中為患者提供的一系列口腔修復治療，雖然醫生的技術和治療方案起到了主導的作用，但最終是依靠醫生與技師的密切合作才能得以完成，這些“假牙”如果技師在實用和美學上制作得不達標，醫生的設計思路等前期各項工作就都白費了，口腔臨床醫學與口腔義齒加工生產兩者需互相結合和促進。

可現狀是，中國技師相對于發達國家技師人員的學歷層次和素質普遍較為低下，國內也較缺乏成套的教育系統和理論指導，他們接受專業技術教育的程度也不高，一般通過“師傅帶學徒”帶教方式或者高職高專教育，甚至通過齒科材料廠家的技術指導方能成長，所以總體技術水平也普遍偏低，技師的培養主要依賴高職高專教育。

當然也不乏有一些曾赴國外學習和自身研修，達到很高技術水平不錯的人才。

那么，國內技師培訓的現狀如何？中華口腔醫學會名譽會長王興教授在接受《今日口腔》采訪時候給出了答案：“國內技師的培養，在大學有大專班、本科班，但數量很少，此外為職業技術教育機構的培養以及師傅帶徒弟的模式。在教育部的招生類別中，技師的專業為修復工藝，但從職業類別上對修復工藝師還沒有明確的設定，我們一直在呼吁中。”

由于口腔行業還存在一些不透明化的消費，診所市場的混亂為低價低質量的義齒加工提供了市場空間，難免出現以犧牲質量為代價的低價格惡性競爭。而且現有的代理溝通方式有先天不足，代理素質良莠不齊，來模后多是按工廠理解加工，有一部分沒有達到醫師或患者預期，導致返工。

好的修復應當是由醫生和工廠共同完成的。技師應該了解醫生和患者對產品的要求、改進建議等，做到個性化加工，降低返工率，減少代理的壓力，實現在保證質量前提下的良性競爭，從而促進整個技師行業、口腔產業的發展。

中華口腔醫學會會長俞光巖教授在接受《今日口腔》采訪時表示：“正是由于義齒加工產業的發展，臨床工作模式和流程發生著變化，對技師與醫生的要求也在不斷變化。對于技師來說，在具備口腔相關理論知識的基礎上，掌握如數字化技術等的現代科學技術與新材料是至關重要的，目前義齒加工已從曾經的手工業逐漸轉變為涵蓋數字化技術、工學知識等多領域科技的行業，這就要求技師們更加注重繼續教育，緊跟最新的技術。同時，醫生們也要不斷更新自身的知識與技術，掌握義齒加工方面最新的信息與模式，從而更好地為患者服務。”

數字化，進一步降低生產成本

除了技師自身的因素，數字化技術的運用，改變了義齒制作的流程和效率，對于技師、醫生、患者都是巨大的利好，比如VR技術，可以全方位查看義齒制作及測量，用數字標準來判斷設計結構合理性成為可能，在產品數量、交貨率、單品產值、返工率上都有可量化的改善效果。

在過去，義齒制作的主流技術是鑄造，中間需要多道工序，流程分得很細，可能需要10多人協作完成，包括熔模、包埋、鑄造、打磨、拋光、上飾瓷等，過程中產生的模型、蠟、樹脂都是廢棄品。

這么多工序導致的問題是，手工操作以及設備材料的系統誤差不可避免，工序越多誤差越大。數字化技術開始應用之后，省掉了大量中間環節，減少了人為誤差，蠟型、形態，設計的厚薄、連接體的大小、咬合的高低、鄰接的松緊情況，都能通過數字化的技術和輔助手段監控到，并且及時給予錯誤提示。

另外，數字化技術還促進了口腔修復材料的發展和應用，尤其是氧化鋯類全瓷材料的應用，目前所有材料中，全瓷材料的生物相容性、美觀效果，都是最好的。2012年-2017年 全瓷類產品不斷遞增，金屬烤瓷產品逐月下降。

中華口腔醫學會口腔修復工藝學專業委員會主任委員張春寶對此表示：“在CAD/CAM技術應用之前，全瓷材料的應用難度一是機械性能問題，二是加工的問題。全瓷義齒的操作難度大、技術要求高，成功率、強度低，所以以往全瓷的應用非常少。現在，隨著CAD/CAM數字化加工的出現，氧化鋯類全瓷材料的普及，在經濟發達地區城市的固定修復體類型中，全瓷類修復體的應用已經超過一半了。”

最后，數字化技術還帶來了很多技術性的變革。比如數字印模技術已經從模型掃描、印模的掃描，逐漸發展到口內光學掃描，大大減少了印模誤差中的人為誤差，極大地提高最終戴牙的合格率。

參照具有代表性的案例，美國本土最大的義齒加工廠Glidewell Dental Laboratories于2017年11月發布了Glidewell.io™數字化解決方案，旨在縮短修復體的處方和交付時間，包含iTeroElement®口掃、fastdesign.io™軟件、以及finalstage.io™牙科陶瓷烤爐。

2018年2月底，與牙科3D打印解決方案提供商Structo達成合作，將Structo Velox 桌面3D打印機集成到glidewell.io™In- Office解決方案中。

該系統與Glidewell Dental Lab專有的恢復數據數字庫配合使用，醫生可以選擇在診所內進行設計和制造，也可以數字方式將患者數據發送至Glidewell工廠。如果患者的情況在診治期間發生變化，glidewell.io解決方案的靈活性可以適應治療計劃的轉變，而不會讓醫生推翻重來。

集成了增加Structo Velox、glidewell.io™解決方案之后，Glidewell就能提供全套包括口內掃描、椅旁研磨和椅旁3D打印解決方案，還能為臨床醫師提供診所內部的技工所級器具制造一體化解決方案，將絕大部分工序合成到一個步驟里，技師在電腦前就可以完成整個制造流程，不僅誤差減小，勞動強度降低，而且義齒的整體精度提高，產品的范圍也更大。