依普沙坦，13年才開始在國內(nèi)有銷售，而且這個產(chǎn)品用藥量較大，還是一天2次服藥，在ARB的競爭里看不到什么優(yōu)勢，所以感覺想進目錄難度比較大了。

　　值得一提的是，在ARB里面，國產(chǎn)的新藥阿利沙坦挺有希望進入的，一方面這個產(chǎn)品屬于氯沙坦鉀的前體藥物，療效和安全性等于變相都得到了驗證，另一方面這個產(chǎn)品的光環(huán)確實不少，化藥1.1加上國家“十二五”專項，吸引了不少眼球。

　　另外，原有的降壓藥類的復方，其中多數(shù)為ARB+利尿劑，這次也很可能直接進入目錄，這是由于復方藥物的審核很可能從09版的省級審核變回國家審核（04版目錄復方藥物是直接在國家目錄內(nèi)的）。

　　2. 調(diào)脂類。依折麥布，09版目錄的遺漏產(chǎn)品，增補進了很多省級目錄，加上最新的指南支持，感覺屬于必進的產(chǎn)品。

　　氟伐他汀緩釋，解決了氟伐他汀普通劑型一天服用兩次的問題，可以說在依從性方面追平了其他的他汀，另外就是價格上也是追平了其他的他汀——我指的是降價，把產(chǎn)品做成緩釋劑型反而大幅降價的產(chǎn)品你見過沒有？沒有的話，這個就是了。

　　他汀家族里還有個最新的產(chǎn)品是匹伐他汀，雖然不是50強的產(chǎn)品，但產(chǎn)品自身屬性不錯，所以同上面2個產(chǎn)品一樣，都是希望很大的。

　　另外，他汀類在09版醫(yī)保內(nèi)有個硬傷是限二線用藥，隨著指南和專家觀念的更新，預計在17版就能夠得到解決了。

　　PCSK9，這類藥品目前國內(nèi)還沒上市，但從目前國外的定價來看，即使國內(nèi)上市了，醫(yī)保基金也是夠嗆能承受，確實是太貴了。

　　3. 血小板聚集抑制。替格瑞洛，這個產(chǎn)品前有氯吡格雷已經(jīng)在09版目錄，后又有強大的市場和銷售支持，即使目前不在醫(yī)保目錄，能看到的銷量也是非常大的。再加上產(chǎn)品自身確實也很有特點，應該算是17版目錄的必進藥品之一了。

　　4. 抗凝類。磺達肝癸鈉，肝素衍生物，09版目錄的遺漏產(chǎn)品，增補進了很多省級目錄，適應癥也比08年剛上市的時候拓展了很多，希望很大。

　　達比加群酯，比較新的產(chǎn)品，比起09版目錄的老前輩利伐沙班和上面的磺達肝癸鈉，本品目前只有循環(huán)類的適應癥，這也就直接避免了被限制適應癥了，感覺很機智的樣子，哈哈。（09版利伐沙班限了關(guān)節(jié)置換的適應癥，臨床應用收到了很大限制）進目錄希望也很大。

　　阿哌沙班，目前只有關(guān)節(jié)置換的適應癥，感覺有點兒傷。另外就是前些日子施貴寶退出，變成輝瑞一家來推廣，可能也會造成一些影響。

　　本類產(chǎn)品最怕的就是像09版利伐沙班一樣有適應癥限制，但隨著指南的進一步更新，作為華法林的優(yōu)秀替代品，還是很有希望取消掉限制的。

　　4. 其他。尼可地爾，最新版本的硝酸酯類藥物，也增補進了很多省級目錄，希望很大。

　　輔酶Q10，這個產(chǎn)品很多國家是作為保健品或者食品添加劑上市的，所以在很多專家的印象里就直接打了折扣，雖然增補進了不少省級目錄，但進目錄方面還是存在著挺大風險。

　　曲美他嗪緩釋，曲美他嗪普通劑型應用非常廣泛，緩釋劑型改良了依從性問題，毫無疑問希望很大。

　　伊伐布雷定，降低心率，全新治療靶點的產(chǎn)品，理論上是絕對必進的產(chǎn)品。但存在一定的風險可能來于上市時間太短了（50強所有待進目錄的產(chǎn)品里只有3個是2015年后上市的），可能在產(chǎn)品知曉率方面有些問題。

　　托伐普坦，特異性拮抗精氨酸加壓素，從機制上來看比較獨特的產(chǎn)品，特別是針對于利尿劑抵抗的患者是個福音，但是價格上還是有些昂貴。

　　沙庫必曲/纈沙坦，LCZ696，國內(nèi)上市不知道要等到哪年？但17版目錄肯定是趕不上了。而且從目前國外的定價來看，這個產(chǎn)品對于醫(yī)保基金來說也是有些過于貴了。

　　其他領(lǐng)域品種

　　比較熱門的類別就是上面幾類，預計也會是17版目錄的主要增補類別，下面來看一看比較小類別但也值得探討一下的產(chǎn)品。

　　1. 普瑞巴林。用于治療外周神經(jīng)痛，國外銷量還是蠻大的，也是指南推薦的產(chǎn)品，這次目錄應該希望很大。

　　2. 茚達特羅。長效吸入β2受體激動劑，用于慢阻肺COPD的維持治療。這個產(chǎn)品比起同類的早期產(chǎn)品療效上更有優(yōu)勢，應該希望很大。

　　3. 重組人凝血因子Ⅸ、重組人凝血因子Ⅶa。這兩個產(chǎn)品是非常有希望進入目錄的，09版目錄的重組人凝血因子Ⅷ開了個好頭，這2個產(chǎn)品的納入可以為血友病患者帶來更多的福音。

　　4. 普蘆卡必利。高選擇性5HT-4受體激動劑，目前目錄里沒有什么太好的治療慢性便秘的藥物，所以希望很大。

　　5. 輔助生殖領(lǐng)域。重組人促卵泡激素、重組人促黃體激素、重組人絨促性素、西曲瑞克、加尼瑞克都有希望進入目錄。畢竟我國的計劃生育已經(jīng)逐步的走向鼓勵生育，所以輔助生殖的產(chǎn)品進入目錄應該會很受群眾歡迎的。

　　6. 避孕&雌激素缺乏。這類產(chǎn)品目前沒進目錄的還挺多的，特別是新上市了一些貼劑的劑型提高了依從性。但我還是不太看好，所以具體品種這里就不列舉了。最終的結(jié)果估計還是會進幾個，但不會進太多的。

　　7. 非布司他。痛風和高尿酸血癥的好藥。目前此類產(chǎn)品只有別嘌呤醇在目錄，但別嘌呤醇的不良反應太成問題了，這個產(chǎn)品進目錄毫無疑問也是眾望所歸的。

　　8. 小牛血去蛋白提取物，傳說中的“神藥”，增補進入的省份也挺多的，但我個人并不看好。

　　原因就是這藥太“神”了，有數(shù)據(jù)顯示，2009年～2014年這個產(chǎn)品的年平均增長率達到了28.84%，2014年國內(nèi)22城市樣本醫(yī)院用藥金額為12.39億元，在基金緊張的大環(huán)境下，我實在是不看好這種很容易造成濫用的產(chǎn)品進入目錄。

　　9. PDE5抑制劑。西地那非、伐地那非、他達拉非3兄弟，寫一下的理由是有人問我偉哥這次能不能進醫(yī)保……我的答案當然是不能，目錄暫時還不可能支持這類藥品。當然，有人會拿肺動脈高壓來說事，但目前這3兄弟國內(nèi)都還沒有這個適應癥，所以肯定還是不可能的啦。

　　10. 戒煙。伐尼克蘭，控煙呼聲越來越高，把戒煙藥物納入目錄的呼聲也不小，但這個產(chǎn)品價格并不便宜，特別是再考慮到我國煙民的數(shù)量，所以很難講能不能進。

　　11. 減肥。奧利司他，比起ED和戒煙，減肥其實更是個大眾話題，肥胖也會導致心血管疾病等等，但感覺把這個產(chǎn)品納入目錄還是太勉強了。與其指望這個，還不如指望利拉魯肽能夠沒有限制的進目錄，畢竟利拉魯肽國外是有減肥的適應癥的。

　　談判藥品

　　可能看到可能有人會說，為什么沒有提及腫瘤藥物，特別是靶向藥物，不是一直呼聲很高么？這是因為在17版目錄中，多數(shù)腫瘤藥物很可能會走談判的形式來實現(xiàn)醫(yī)保報銷，很可能報銷比例也會不同于原來的甲乙類目錄，這塊的細則預計要到下半年或者更后一些才會制定出來。在此把比較熱門的靶點和產(chǎn)品分類總結(jié)了一下，可能也會有個別產(chǎn)品直接進入目錄，但估計多數(shù)還是要談判的。

　　1. 腫瘤化療。化療仍是腫瘤治療的基石，比起靶向藥，這類藥物在原有目錄內(nèi)就有相應的類別，所以直接進入目錄的可能性也會大一些。特別是如伊達比星、培美曲塞已經(jīng)進入了一些省增補的目錄，可能還是蠻有希望可以直接進入目錄的。地西他濱、白蛋白紫杉醇在09目錄有相應的類別，希望也是有的。