新一輪國家集采即將開始，是藥企的競爭，也是醫(yī)院的競爭

第四批藥品國家?guī)Я坎少徍偷诙�批耗材國家�(guī)Я坎少徱呀?jīng)箭在弦上，第三批藥品國家?guī)Я坎少徳?020年底已全面執(zhí)行。這一切對有希望的醫(yī)院及醫(yī)院競爭來說，不全是壞事情。本文我們將就這一話題進(jìn)行探討。

1、醫(yī)院有希望的補(bǔ)償通道：兩大兩小

一大補(bǔ)償來自因傳統(tǒng)補(bǔ)償通道演變、帶量采購影響而“支架起來”的醫(yī)保支付的補(bǔ)償，是開源；另一大補(bǔ)償來自醫(yī)院受內(nèi)外部環(huán)境、趨勢變化所做治理改革、轉(zhuǎn)型效率的補(bǔ)償，是節(jié)流。

一小補(bǔ)償是分級診療，盡管對具體醫(yī)院的利好或利空是碎片化的，但有希望的醫(yī)院，將抓住機(jī)會(huì)，合理獲利；另一小補(bǔ)償是公私競爭，在業(yè)務(wù)競爭的輻射范圍內(nèi)，公私醫(yī)院間必有激戰(zhàn)。

為什么屢次提及有希望的醫(yī)院這一概念：因?yàn)槿魏窝a(bǔ)償都來源自身準(zhǔn)備、自主爭取和創(chuàng)造。因?yàn)樵诜旨壴\療或公私競爭中，唯有希望的醫(yī)院才最早出發(fā)、謀求終于到達(dá)，唯此有希望。

2、醫(yī)院有希望的資源：讓醫(yī)生更強(qiáng)勢

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、騰籠換鳥。目前看，是醫(yī)藥、醫(yī)保讓出一些利益，且主要是醫(yī)藥讓的利益。關(guān)于按病種付費(fèi)支付方式的結(jié)余“留用”，留多少，醫(yī)保恐要做精細(xì)化。怎么用，還得醫(yī)院決策。

帶量采購前，是醫(yī)藥太強(qiáng)勢，醫(yī)生跟著開處方，是假強(qiáng)勢。帶量采購后，醫(yī)藥強(qiáng)勢部分地轉(zhuǎn)到醫(yī)院和醫(yī)生強(qiáng)勢。在筆者看，尤要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的合理強(qiáng)勢，醫(yī)院是沒治理效率的，醫(yī)生有。

那么，醫(yī)保強(qiáng)不強(qiáng)勢呢？可以有，且必須有。醫(yī)保強(qiáng)勢主要表現(xiàn)在：對新增及存量醫(yī)療資源的供應(yīng)調(diào)配、對醫(yī)療行為數(shù)量及質(zhì)量的監(jiān)管處置、對醫(yī)保支付改革的全方位、可持續(xù)建設(shè)。

醫(yī)療方面在十四五重點(diǎn)要推進(jìn)的醫(yī)價(jià)改革，受醫(yī)保支付改革影響很大。一方面，新的醫(yī)價(jià)改革將隨支付方式應(yīng)用體現(xiàn)服務(wù)競爭、價(jià)格競爭；另一方面，醫(yī)保對分級診療支持也帶來影響。

3、醫(yī)院有希望的動(dòng)機(jī)：讓集采更鋒利

以國家組織抗癌藥談判進(jìn)醫(yī)保目錄來看，表面沒“帶量”，但誰說沒有“量”？只是戰(zhàn)略購買者沒有把采購數(shù)量的任務(wù)攤派而已，實(shí)際執(zhí)行的銷售效果在理論上或超過帶量采購藥品。

包括這種情形進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品在內(nèi)，所有國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，乃至目錄外藥品，應(yīng)允許并鼓勵(lì)醫(yī)院聯(lián)盟做帶量采購。前提是積極參與并執(zhí)行國家及省市藥耗帶量采購的要求。

在精打細(xì)算這一塊，無論是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，還是營利性為第一性的民營醫(yī)院，都有實(shí)在的動(dòng)力去做“騰籠換鳥”，將此獲得利益與業(yè)務(wù)競爭、與醫(yī)生分配又好又快地相聯(lián)系。

4、醫(yī)院有希望的堡壘：醫(yī)價(jià)稍微貴些

從國家頂層設(shè)計(jì)并推進(jìn)的、定期組織的藥耗帶量采購?fù)�醫(yī)院推，效果大致合格，因?yàn)樽枇�及原因是顯而易見的。從醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)并推進(jìn)的、高頻常態(tài)化的帶量采購才適合做長效機(jī)制。

醫(yī)院聯(lián)盟自主推進(jìn)這類工作，可以全面做（覆蓋所有藥品類別）、跳著做（覆蓋所有金額排名）。在有希望的醫(yī)院，被跳過去的藥品會(huì)急，因?yàn)樗�可能留不在一線用藥的合理選擇范圍。

通過合理的、有浮動(dòng)空間的醫(yī)價(jià)制定，醫(yī)院將凸顯服務(wù)上的個(gè)性化競爭，必須以人為本。具體來看，醫(yī)價(jià)稍貴，必然壓迫藥價(jià)，避免一些浪費(fèi)。必然提高診療時(shí)長、效益，促進(jìn)和諧。

再舉一些例子。沒有中醫(yī)，何談中藥？沒有處方醫(yī)師，何談處方藥？醫(yī)藥靠科技、物質(zhì)取勝，醫(yī)療靠責(zé)任、服務(wù)占優(yōu)，兩者孰能長紅？醫(yī)保基金、商保支付、患者是看客，也是選舉者。