1月28日，上海公布2020年12月份藥品掛網公開議價超“黃線”幅度較大采購品種名單，18個品種在列。其中，10個為新申請品種，8個為原在用品種。按超主流品種價格黃線幅度排列，新申請品種中，山東北大高科華泰制藥的注射用鹽酸罌粟堿、湖北一半天的復方氨基酸注射液（18AA）、福建明華制藥的葉酸片超“黃線”幅度最高。原在用品種中，排在前三的則是蘇州中化的注射用頭孢曲松鈉、信立泰的注射用頭孢呋辛鈉、浙江天瑞藥業的甲硝唑氯化鈉注射液。

值得關注的是，山東北大高科華泰制藥的注射用鹽酸罌粟堿、湖北一半天的復方氨基酸注射液（18AA）、廣州萬正藥業的葛根素注射液、遂成藥業的鹽酸川穹嗪已多次被列入超“黃線”幅度較大名單。

超“黃線”幅度較大需重新議價

據了解，上海會定期公布超“黃線”幅度較大采購品種名單。上海藥事所表示，這些議價超“黃線”品種僅作為提醒，部分品種確因成本上漲或有質量療效優勢等原因，超“黃線”議價；但也有部分品種價格明顯高于同類在用品種。醫療機構需根據市場供需情況以及陽光平臺“紅黃綠線”議價實時提醒信息合理議價。換言之，超“黃線”幅度較大的品種，醫療機構需要重新議價。

根據上海市發布的《關于全面實施藥品掛網公開議價采購的通知》和《關于進一步完善全面實施藥品掛網公開議價采購有關事項的通知》要求，上海“陽光平臺”將向醫療機構推送議價參考，并采用“綠線參考，黃線提醒，紅線攔截”方式實施詢價議價。上海市也強調，將加強藥品掛網議價過程中存在的頻繁超黃線議價等問題監管，將超黃線議價藥品納入重點監管范圍。

除上海外，目前全國已有多地推行相同策略，對藥品價格進行全方位、智能化監管。在價格聯動政策下，藥品不僅很難在某地保持高價銷售，同類藥品間的價格差距也將進一步拉齊。

11藥品退出短缺藥掛網采購

上海自全面實施藥品掛網公開議價采購以來，不僅對掛網藥品實施精準的價格管理措施，對短缺藥也實施了動態調整政策。1月27日，上海市發布《關于開展本市短缺藥品動態跟蹤調整有關事項的通知》，對掛網超過兩年且穩定供應企業數滿足4家（含）以上的品種（血液制品除外）退出短缺藥品掛網采購范圍，納入全面掛網議價管理范疇。第一批退出品種共計11個，包括多巴胺注射劑、阿托品注射劑、葡萄糖酸鈣注射劑等。這11個品種退出短缺藥掛網范圍，納入全面掛網議價后，價格將不再是與定點醫療機構自主議價成交，而是要參考十五省市采購價進行議價，價格或將有所下調。

按照上海規定，將對短缺品種按年度進行動態調整，也就是“有進有出”。今年以來，上海已相繼將卡前列甲酯栓劑、鞣酸加壓素注射劑、地西泮注射液、枸櫞酸他莫昔芬片、硫代硫酸鈉注射液、硝酸甘油注射液等藥品納入“緊缺藥”掛網類型。這些臨床緊缺藥品采購價將由定點醫療機構與藥品生產企業自主議價成交。

近年來，短缺藥問題得到越來越高的重視，相關部門不斷出臺解決措施，不少企業的積極性也逐漸被調動起來。不久前，國家發布了國家短缺藥品清單和臨床必需易短缺藥品重點監測清單，兩份清單包括了甲氨蝶呤、垂體后葉注射液、芐星青霉素、氯法齊明等57個品種。這兩份清單也受到業界高度關注，認為存在市場機會。有業內人士認為，一方面，這類藥品進院容易。另一方面，短缺藥品允許企業同醫療機構單獨議價，價格問題解決了，短缺藥品就有市場。

不過，有企業人士認為，一些短缺藥，由于此前市場上已經沒有供應，所以很難判斷大概能銷售多少。再加上價格低廉，沒有費用開發醫院，只能被動供應。如果用量少的話，商業企業不愿意配送，代理商也不愿意進行臨床教育，導致短缺藥很難起量。對此，希望短缺藥政策可以更加完善，實現可持續的發展。