2020年醫(yī)保目錄終于在2020年最后一周公布了！鑒于醫(yī)保基金已經(jīng)成為國內(nèi)醫(yī)藥市場的主要“買單者”，進入醫(yī)保目錄是讓醫(yī)保基金“買單”的唯一路徑，研究醫(yī)保目錄的趨勢具備一定的意義。

那么，2020醫(yī)保目錄最終結(jié)果，帶來哪些風(fēng)向標(biāo)呢？

新目錄新變化

進出之度

常規(guī)目錄和談判目錄

都按“年”動態(tài)調(diào)整

2019年的醫(yī)保目錄調(diào)整有三大變化：一是重點監(jiān)控目錄藥品直接從醫(yī)保常規(guī)目錄踢出；二是醫(yī)保談判目錄產(chǎn)品可以轉(zhuǎn)入醫(yī)保常規(guī)目錄；三是上一年新獲批的批文有希望第二年就進入醫(yī)保談判目錄。

2020年醫(yī)保目錄的調(diào)整，在2019年調(diào)整方向的基礎(chǔ)上又有新的變化。

過往以為，醫(yī)保談判目錄一年一變，醫(yī)保常規(guī)目錄是兩年一變。但是，從2020年醫(yī)保目錄的變化來看，醫(yī)保常規(guī)目錄和醫(yī)保談判目錄是按“年”動態(tài)調(diào)整的。

廠家超2家產(chǎn)品

調(diào)入常規(guī)目錄的必要條件

通過醫(yī)保形式審查名單內(nèi)的產(chǎn)品直接調(diào)入醫(yī)保目錄共23個，基本都是廠家數(shù)多于2家的產(chǎn)品。

有3個產(chǎn)品從2018年醫(yī)保談判目錄調(diào)入醫(yī)保常規(guī)目錄，分別是阿扎胞苷注射劑、阿法替尼口服常釋劑型和舒尼替尼口服常釋劑型，都是仿制藥廠家超過3家并且在國家藥品集中采購目錄上的產(chǎn)品。

由此可見，進入醫(yī)保常規(guī)目錄的標(biāo)準(zhǔn)是生產(chǎn)廠家超過2家的產(chǎn)品。

同靶點同類產(chǎn)品難進醫(yī)保

過期批文風(fēng)險增大

除了調(diào)進醫(yī)保常規(guī)目錄，還有產(chǎn)品被調(diào)出常規(guī)目錄，或不再是醫(yī)保目錄，或轉(zhuǎn)為醫(yī)保談判目錄。

根據(jù)2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案，調(diào)出目錄藥品的范圍包括：1）被國家藥監(jiān)部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；2）綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風(fēng)險大于收益的藥品。

2020年醫(yī)保目錄共有29個藥品被調(diào)出醫(yī)保目錄，其中17個屬于已無批文的產(chǎn)品，剩下的產(chǎn)品基本上都是已在醫(yī)保目錄的同靶點同類藥品的可替代產(chǎn)品，或者是暫無廠家啟動仿制藥一致性評價的產(chǎn)品。此前，這些藥品的過期批文曾被視為有并購價值的，未來投資過期批文會有一定的風(fēng)險。

常規(guī)目錄偏好多家生產(chǎn)品種

市場規(guī)模大的獨家產(chǎn)品轉(zhuǎn)入談判目錄

有12個產(chǎn)品從醫(yī)保常規(guī)目錄調(diào)到醫(yī)保談判目錄，這些產(chǎn)品都是銷售額排名前列的獨家產(chǎn)品，這些產(chǎn)品過往在醫(yī)藥采購中具備議價權(quán)，難以降價。本次降價進入醫(yī)保談判目錄后可以繼續(xù)掛網(wǎng)采購，但是2年后又要繼續(xù)面臨醫(yī)保談判。暫時沒有產(chǎn)品進入醫(yī)保談判目錄后被踢出醫(yī)保目錄，現(xiàn)有進入醫(yī)保談判目錄后基本都是轉(zhuǎn)入醫(yī)保常規(guī)目錄。

由此看來，未來醫(yī)保常規(guī)目錄多為生產(chǎn)廠家較多、價格有競爭機制的產(chǎn)品，獨家產(chǎn)品有被談判轉(zhuǎn)去醫(yī)保談判目錄的風(fēng)險。

同靶點/同機制產(chǎn)品競爭

同價格下如何勝出？

進入醫(yī)保的價格方面，同靶點/同作用機制的產(chǎn)品差價不會太大，雖然2020年醫(yī)保談判沒有同適應(yīng)癥的競價模式。但是，只要該靶點/作用機制有一個標(biāo)桿的價格，同類產(chǎn)品也會陸續(xù)在醫(yī)保談判中降價的。

對于同靶點/同作用機制的不同通用名的新藥而言，只要競爭者多，自然就會有企業(yè)愿意降價換市場。在研的有可能成藥的靶點本來就不多，同質(zhì)化競爭是大趨勢。企業(yè)或許需要更多考慮的，不是醫(yī)保定價的問題，而是在類似的價格下如何在同類競品的競爭中脫穎而出。

七條醫(yī)保通道

成功率PK

根據(jù)2020年8月國家醫(yī)療保障局關(guān)于公布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》的公告，以及同年9月公示的《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品名單》的公告，醫(yī)保藥品目錄外的藥品納入2020年藥品目錄擬新增藥品范圍有七種情形（條件）。

這七種情況進入醫(yī)保目錄的最終結(jié)果又是怎樣的呢？

[路徑1] 臨床必需指南

成功率17%

根據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，條件一為“與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥”。

通過形式審查的申報藥品名單中，符合這個條件的有12個產(chǎn)品。其中，只有2個產(chǎn)品能最終進入醫(yī)保目錄，成功率不到20%。

由此來看，臨床必需的指南不一定是最終成為醫(yī)保目錄的關(guān)鍵。這從側(cè)面反映出，即使進入了臨床必需的指南，也不一定會被醫(yī)保專家認可。

[路徑2] 基藥目錄

成功率40%

條件二為“納入《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品”。

2018年基藥目錄的藿香正氣合劑的“合劑”屬于口服液體劑，理論上早就在醫(yī)保目錄內(nèi)，因此不能算新增產(chǎn)品。鑒于此，符合條件二的通過形式審查的藥品數(shù)本文統(tǒng)計為10個（而非公告的11個）。

基藥目錄產(chǎn)品的不成功率高達60%，意味著通過形式審查的基藥產(chǎn)品有6個最終沒能進入醫(yī)保。由此可知，進入基藥目錄或許能拿到醫(yī)保目錄的預(yù)備門檻，但并不是必進門檻。

不過，鑒于未來進入醫(yī)保目錄的方式越來越少，對于上市多年的產(chǎn)品而言，或許通過基藥目錄進入醫(yī)保仍是可選擇的道路。

[路徑3] 鼓勵研發(fā)清單

成功率32%

條件三為“納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2020年8月17日（含，下同）前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的藥品”。

符合這個條件的通過形式審查藥品，僅32%進入最終的醫(yī)保目錄。

一方面，可能是因為納入臨床急需境外新藥名單的產(chǎn)品價格非常貴，這些藥品不需要醫(yī)保都有患者購買，而這部分產(chǎn)品的高額價格又是“保基本”的醫(yī)保基金無力支付的。對于此類藥品，如何減輕患者的經(jīng)濟壓力，需要考慮別的救濟方式去解決。

另一方面，鼓勵仿制藥目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單作為優(yōu)先審評鼓勵的目錄，但實際獲批的產(chǎn)品很少。

此外，一些產(chǎn)品就算是鼓勵仿制，但其產(chǎn)品的適應(yīng)癥就決定了醫(yī)保目錄一般不會考慮納入，如西地那非和他達拉非。

[路徑4] 國家集采目錄

成功率67%（全部醫(yī)保常規(guī)目錄）

條件四為“第二批國家組織藥品集中采購中選藥品”。

這是進入常規(guī)醫(yī)保目錄成功率較高的條件，除了上文所提及的他達拉非，其余兩個產(chǎn)品都進入了醫(yī)保常規(guī)目錄。鑒于本條件的廠家數(shù)都多于3家且已通過集中采購具備價格，本條件的產(chǎn)品無一進入醫(yī)保談判目錄。這意味著進入了集中采購的非醫(yī)保目錄的產(chǎn)品且具備中標(biāo)價格是進入醫(yī)保常規(guī)目錄可能性較大的路徑。

[路徑5] 獲批上市新藥

成功率40%（97%醫(yī)保談判目錄）

條件五為“2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品”。

符合這個條件的通過形式審查新藥，進入醫(yī)保的成功率為40%。新藥只有五年的機會進入醫(yī)保，這和新藥保護的年限相當(dāng)，這意味著2015年至2016年獲批的新通用名未來可能需要找其它路徑的方式進入醫(yī)保。

國產(chǎn)PD-1全部選擇進入醫(yī)保目錄反映出，只要同類同靶點/作用機制產(chǎn)品有一個進入醫(yī)保談判目錄并且獲得不錯的成績，將會促進其它競爭產(chǎn)品進入醫(yī)保，并且以第一個進入產(chǎn)品的價格作為基石。

[路徑6] 增加適應(yīng)癥

成功率40%（全部醫(yī)保談判目錄）

條件六為“2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據(jù)臨床試驗結(jié)果向國家藥監(jiān)部門補充申請并獲得批準(zhǔn)，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品”。

符合條件六的通過形式審查藥品，有40%能進入醫(yī)保談判目錄，沒有產(chǎn)品能直接進入醫(yī)保常規(guī)目錄。不過，對于上市多年的產(chǎn)品來說，增加適應(yīng)癥可能仍是為數(shù)不多的進入醫(yī)保的路徑。

[路徑7] 省增補醫(yī)保目錄

成功率8%

條件七為“2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》的除外”。

這是最多產(chǎn)品進入通過形式審查藥品名單的分類，但進入醫(yī)保目錄的成功率卻最低，僅8%最終成為醫(yī)保目錄產(chǎn)品。