7月17日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（下稱《辦法》），以期加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。業(yè)界普遍認(rèn)為，出臺(tái)《辦法》對(duì)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，也標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展的新階段，藥品終端市場(chǎng)在政策指引下勢(shì)必將進(jìn)一步發(fā)生深刻調(diào)整。

推醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部長(zhǎng)處方

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的四種組織模式：在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)、在縣域主要組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟、在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，此次頒布的《辦法》亦針對(duì)性地對(duì)多種組織形式的醫(yī)聯(lián)體提出了多項(xiàng)管理要求。

針對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，《辦法》明確，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)自身功能定位，落實(shí)急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動(dòng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，為患者提供疾病診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

此外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥方面，《辦法》提出，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、耗材供應(yīng)保障，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)長(zhǎng)期處方、延伸處方，逐步統(tǒng)一藥品耗材管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)用藥目錄銜接、采購(gòu)數(shù)據(jù)共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付，同質(zhì)化藥學(xué)服務(wù)。在獲得國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)或者省（區(qū)、市）人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)后，醫(yī)聯(lián)體成員單位院內(nèi)制劑可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)調(diào)劑使用。

而對(duì)專科聯(lián)盟建設(shè)，《辦法》強(qiáng)調(diào)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)。積極推進(jìn)呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專科聯(lián)盟建設(shè)，著力提升重大疫情防控救治能力。

在遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)組建上，《辦法》要求，各牽頭單位應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程心電檢查、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等形式，逐步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

基層醫(yī)療市場(chǎng)迎來(lái)爆發(fā)

作為構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要抓手，國(guó)家層面正在加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。在《辦法》解讀中，國(guó)家衛(wèi)健委表示，會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，在全國(guó)118個(gè)城市、567個(gè)縣推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國(guó)組建城市醫(yī)療集團(tuán)1408個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3346個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個(gè)，另有7840家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。另?yè)?jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。

在分級(jí)診療制度的頂層設(shè)計(jì)下，基層醫(yī)療市場(chǎng)迎來(lái)爆發(fā)。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端在2019年的藥品銷售額實(shí)現(xiàn)17955億元，同比增長(zhǎng)4.8%。從三大終端的藥品銷售額分布情況來(lái)看，在市場(chǎng)整體增速進(jìn)一步放緩的產(chǎn)業(yè)環(huán)境下，公立基層醫(yī)療終端銷售額達(dá)到了1808億元，市場(chǎng)份額占比擴(kuò)大至10%。與此同時(shí)，憑借8.2%的同比增長(zhǎng)，公立基層醫(yī)療終端也將公立醫(yī)院和零售藥店兩大終端甩在了身后。

而在比《辦法》稍早掛網(wǎng)的《國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》中，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給總體不足、基層醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱的痛點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)健委亦多措并舉，借以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手，進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療制度的建設(shè)。

在業(yè)內(nèi)看來(lái)，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)體系日益完善、急慢分治要求深化落地，分級(jí)診療政策深入推進(jìn)，包括城市社區(qū)醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩大市場(chǎng)在內(nèi)的公立基層醫(yī)療終端將迎明顯增量，各大主要品類的市場(chǎng)增速或?qū)⒏哂诠�立醫(yī)院終端。

據(jù)行業(yè)人士透露，預(yù)判到基層醫(yī)療市場(chǎng)的潛在增長(zhǎng)機(jī)會(huì)，拜耳、賽諾菲、諾和諾德等外資藥企均在擴(kuò)充銷售隊(duì)伍，鎖定基層的醫(yī)藥市場(chǎng)；而科倫藥業(yè)、辰欣藥業(yè)、梧州制藥和珍寶島藥業(yè)等內(nèi)資藥企亦不甘落后，早在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)藥市場(chǎng)提前布局。作為藥企業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)的全新出口，基層市場(chǎng)的硝煙已然暗起，各家成績(jī)?nèi)绾紊写�觀察。