7月13日，國家衛健委基層衛生健康司掛網了《國家衛健委關于全面推進社區醫院建設工作的通知》（以下簡稱《通知》），針對當前我國醫療衛生服務有效供給總體不足、基層醫療服務能力相對薄弱的痛點，以提升基層醫療衛生服務能力為抓手，進一步推動分級診療制度的建設。

《通知》強調要突出重點，狠抓醫療服務能力提升�！夺t藥經濟報》記者注意到一個新提法：國家層面要求統籌推進城市醫聯體、縣域醫共體建設，鼓勵社區醫院與城市醫聯體內上級醫院開設聯合病房。就是說，有條件的社區醫院可牽頭組建醫聯體，實現與上級醫院病房共享，醫療資源進一步下沉，提升基層醫療衛生服務質量。再往遠一步看，社區醫院用藥將發生變化。

慢病用藥結構重塑

從《通知》來看，提高門診常見病、多發病的診療、護理、康復等服務將是新政核心導向之一。未來，在社區醫院將會加強住院病房建設，合理設置床位，主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，并結合實際開設家庭病床。同時提高中醫藥服務和醫療康復能力，推廣中醫藥綜合服務模式。

據米內網數據顯示，2019年我國三大終端六大市場的17955億元藥品銷售額中，公立基層終端市場份額占到10.0%。在這1808億元的公立基層醫院終端，城市社區中心占696億元，同比增長10.5%，鄉鎮衛生院市場銷售額達到1112億元，同比增長6.8%。

具體來看，在社區衛生中心（站）中慢病用藥最為暢銷。在TOP 15品種中絕大多數是心腦血管疾病用藥，且以口服劑型為主，注射劑相對較少。2018年社區終端銷售排名前五的分別有阿卡波糖片、阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、吡格雷片以及硝苯地平控釋片，規模多在10億元以上，且增長較快。從廠家角度來看，以上均為外資品牌。在帶量采購及基藥目錄的推動下，部分外資藥成為社區醫院處方的首選。

在慢病方面，中成藥在心血管領域、呼吸系統疾病用藥、骨骼肌肉系統疾病用藥等領域表現得較占優勢。如廣東省通過三甲大醫院面向全省提升基層醫生的臨床技能、專業急救知識、常見病診治、慢病管理、中醫適宜技術推廣等業務能力。值得注意的是，社區終端外資企業布局更早，而鄉鎮衛生院則是內資企業更占優勢。

未來這個市場會怎么變化？專家建議，一是要通過多渠道營銷應對不同市場需求，邊際效益決定了直控終端下沉深度，不同細分市場需求特點不同決定了多渠道接觸，一手抓終端拉動、一手抓渠道推動，還需要通過互聯網等手段做空中覆蓋；二是終端，根據終端狀況進行分級和升級管理，一方面將目標終端按目標銷量設定不同級別，分級管理，資源分級投入，逐步調整到位，另一方面隨著銷售不斷進展再對終端銷量定級進行升級管理，將級別梯度標準提高，進而使終端不斷提升銷量，擴大市場份額；三是推廣，基層推廣活動組織的特點要求，權威性強、專業性強、內容實用性強、網絡滲透廣、符合基層發展現狀與趨勢，基層推廣方式以小范圍、多頻次為主；四是隊伍，基層隊伍最重要的是選對人；五是組織形式，基層產品多為成熟產品，更適合區域分派。

加固早診早治能力

通過這次突如其來的疫情，社區常態化防疫起到重要作用。《通知》特別要求，強化傳染病早發現、早報告能力。結合傳染病的流行特點，常態化開展醫務人員傳染病知識培訓，進一步提高社區醫院在健康體檢和日常診療過程中早發現傳染病的能力。

山東省更是規劃設立基層首席公共衛生醫師，為每個社區、鄉鎮衛生院配備1-2名專兼職公共衛生醫師。據悉，疫情期間，93%的診所受疫情影響停診。具體到不同科室，兒科診所門診量下降80%。那么，從這個角度來講，常態化防疫將會把重心逐漸下移，基層社區醫院將是防疫的基礎，進而必然會帶來抗疫藥物、醫療物質的下移。

只不過，開發基層社區醫院用藥終端，仍面臨系列突出問題，一是基層衛生人員能力不足，居民信任度低；二是缺乏吸引人才到基層的長效機制（基層衛生人員收入低、職業發展受影響）；三是補償機制落實不到位，醫療保險支持力度不足；四是人事分配制度改革不到位，部分地區服務效率呈下降趨勢；五是醫療服務數量、質量尚需提高，公共衛生服務效果尚未顯現；六是基藥配比使得基層醫療機構用藥短缺，零差價使得從業人員收入下降，積極性也下降；七是分級診療推進緩慢，大醫院沒動力將病人向下轉，基層也沒動力向上轉。