7月13日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司掛網(wǎng)了《國家衛(wèi)健委關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》（以下簡稱《通知》），針對當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給總體不足、基層醫(yī)療服務(wù)能力相對薄弱的痛點(diǎn)，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手，進(jìn)一步推動(dòng)分級診療制度的建設(shè)。

《通知》強(qiáng)調(diào)要突出重點(diǎn)，狠抓醫(yī)療服務(wù)能力提升。《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者注意到一個(gè)新提法：國家層面要求統(tǒng)籌推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院與城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房。就是說，有條件的社區(qū)醫(yī)院可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)院病房共享，醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。再往遠(yuǎn)一步看，社區(qū)醫(yī)院用藥將發(fā)生變化。

慢病用藥結(jié)構(gòu)重塑

從《通知》來看，提高門診常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)將是新政核心導(dǎo)向之一。未來，在社區(qū)醫(yī)院將會(huì)加強(qiáng)住院病房建設(shè)，合理設(shè)置床位，主要以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，鼓勵(lì)有條件的設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，并結(jié)合實(shí)際開設(shè)家庭病床。同時(shí)提高中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國三大終端六大市場的17955億元藥品銷售額中，公立基層終端市場份額占到10.0%。在這1808億元的公立基層醫(yī)院終端，城市社區(qū)中心占696億元，同比增長10.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場銷售額達(dá)到1112億元，同比增長6.8%。

具體來看，在社區(qū)衛(wèi)生中心（站）中慢病用藥最為暢銷。在TOP 15品種中絕大多數(shù)是心腦血管疾病用藥，且以口服劑型為主，注射劑相對較少。2018年社區(qū)終端銷售排名前五的分別有阿卡波糖片、阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、吡格雷片以及硝苯地平控釋片，規(guī)模多在10億元以上，且增長較快。從廠家角度來看，以上均為外資品牌。在帶量采購及基藥目錄的推動(dòng)下，部分外資藥成為社區(qū)醫(yī)院處方的首選。

在慢病方面，中成藥在心血管領(lǐng)域、呼吸系統(tǒng)疾病用藥、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病用藥等領(lǐng)域表現(xiàn)得較占優(yōu)勢。如廣東省通過三甲大醫(yī)院面向全省提升基層醫(yī)生的臨床技能、專業(yè)急救知識(shí)、常見病診治、慢病管理、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等業(yè)務(wù)能力。值得注意的是，社區(qū)終端外資企業(yè)布局更早，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則是內(nèi)資企業(yè)更占優(yōu)勢。

未來這個(gè)市場會(huì)怎么變化？專家建議，一是要通過多渠道營銷應(yīng)對不同市場需求，邊際效益決定了直控終端下沉深度，不同細(xì)分市場需求特點(diǎn)不同決定了多渠道接觸，一手抓終端拉動(dòng)、一手抓渠道推動(dòng)，還需要通過互聯(lián)網(wǎng)等手段做空中覆蓋；二是終端，根據(jù)終端狀況進(jìn)行分級和升級管理，一方面將目標(biāo)終端按目標(biāo)銷量設(shè)定不同級別，分級管理，資源分級投入，逐步調(diào)整到位，另一方面隨著銷售不斷進(jìn)展再對終端銷量定級進(jìn)行升級管理，將級別梯度標(biāo)準(zhǔn)提高，進(jìn)而使終端不斷提升銷量，擴(kuò)大市場份額；三是推廣，基層推廣活動(dòng)組織的特點(diǎn)要求，權(quán)威性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)、網(wǎng)絡(luò)滲透廣、符合基層發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，基層推廣方式以小范圍、多頻次為主；四是隊(duì)伍，基層隊(duì)伍最重要的是選對人；五是組織形式，基層產(chǎn)品多為成熟產(chǎn)品，更適合區(qū)域分派。

加固早診早治能力

通過這次突如其來的疫情，社區(qū)常態(tài)化防疫起到重要作用。《通知》特別要求，強(qiáng)化傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告能力。結(jié)合傳染病的流行特點(diǎn)，常態(tài)化開展醫(yī)務(wù)人員傳染病知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院在健康體檢和日常診療過程中早發(fā)現(xiàn)傳染病的能力。

山東省更是規(guī)劃設(shè)立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師，為每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1-2名專兼職公共衛(wèi)生醫(yī)師。據(jù)悉，疫情期間，93%的診所受疫情影響停診。具體到不同科室，兒科診所門診量下降80%。那么，從這個(gè)角度來講，常態(tài)化防疫將會(huì)把重心逐漸下移，基層社區(qū)醫(yī)院將是防疫的基礎(chǔ)，進(jìn)而必然會(huì)帶來抗疫藥物、醫(yī)療物質(zhì)的下移。

只不過，開發(fā)基層社區(qū)醫(yī)院用藥終端，仍面臨系列突出問題，一是基層衛(wèi)生人員能力不足，居民信任度低；二是缺乏吸引人才到基層的長效機(jī)制（基層衛(wèi)生人員收入低、職業(yè)發(fā)展受影響）；三是補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)不到位，醫(yī)療保險(xiǎn)支持力度不足；四是人事分配制度改革不到位，部分地區(qū)服務(wù)效率呈下降趨勢；五是醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量尚需提高，公共衛(wèi)生服務(wù)效果尚未顯現(xiàn)；六是基藥配比使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥短缺，零差價(jià)使得從業(yè)人員收入下降，積極性也下降；七是分級診療推進(jìn)緩慢，大醫(yī)院沒動(dòng)力將病人向下轉(zhuǎn)，基層也沒動(dòng)力向上轉(zhuǎn)。