據(jù)三明醫(yī)療保障公眾號報道，5月29日，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司副司長丁一磊一行3人，在省醫(yī)保局相關(guān)人員陪同下，到我市開展藥品和醫(yī)用耗材采購改革調(diào)研。

自從2018年國家醫(yī)保局成立后，每年組團(tuán)至少去一次三明已經(jīng)成為了一種新形勢下如何做好藥品供應(yīng)保障工作的常態(tài)交流。據(jù)不完全梳理，2018年國家醫(yī)保局組建不久，當(dāng)年6月15日至16日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林一行赴福建省三明市，調(diào)研醫(yī)療保障和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作。2019年 2月27日，國家醫(yī)療保障局副局長李滔率調(diào)研組到三明市醫(yī)保局、三明市醫(yī)保中心調(diào)研醫(yī)療保障工作。再加上今年國家醫(yī)保局的調(diào)研組一行趕赴三明，三年至少來了三次，可見福建三明在國家藥品供應(yīng)保障尤其是帶量采購方面的份量之重。

據(jù)官方報道，此次座談會上，調(diào)研組還與參會人員就集中采購標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)、掛網(wǎng)和撤網(wǎng)規(guī)則以及醫(yī)保部門對企業(yè)直接支付推行情況進(jìn)行了深入探討交流。調(diào)研組認(rèn)為，今年，三明聯(lián)盟對非過評藥品的帶量采購進(jìn)行了有效探索，成效顯著，希望三明聯(lián)盟繼續(xù)做大做強(qiáng)，勇于承接藥采改革任務(wù)，形成更多可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

眾所周知，三明聯(lián)盟構(gòu)建了涵蓋藥品、耗材（含試劑）、中藥飲片等相關(guān)采購服務(wù)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)采、交易、結(jié)算與監(jiān)管全流程一體化的跨區(qū)域聯(lián)合采購平臺，以“統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”，幫助聯(lián)盟成員實(shí)現(xiàn)智能合量議價、一站式交易結(jié)算及多維度、精細(xì)化的全流程監(jiān)管，迅速滿足不同區(qū)域的各種需求。而今年三明聯(lián)盟的首秀，可謂驚天地！今年4月公布的三明帶量采購結(jié)果顯示，與本次所有參與集采城市在用仿制藥采購價格相比，總體平均降幅69.52%，單品種最大降幅91.63%；與三明市采購價格相比，平均降幅49.83%，最大降幅72.84%。按約定采購量計(jì)算，預(yù)計(jì)每年節(jié)約藥品費(fèi)用1.24億元。這樣的成績，國家醫(yī)保局看在眼里，喜在心中，這也就是為什么調(diào)研組“希望三明聯(lián)盟繼續(xù)做大做強(qiáng)，勇于承接藥采改革任務(wù)，形成更多可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)”。

從簡單的會議報道中，筆者結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，揣測分析，下一步的帶量采購形態(tài)，可能會有以下四方面變化。

一、藥品進(jìn)市退市動態(tài)調(diào)整逐漸常態(tài)化

以往，藥品集中招標(biāo)采購會有一個固定周期，但目前來看藥品價格下降是趨勢，但時間最多持續(xù)三年至四年左右，之后，等價格相對穩(wěn)定在一個合理的水平線上，這時各種省、市集采平臺將徹底真正成為一個平臺而已，到那時，藥品進(jìn)市、退市，價格隨機(jī)變化調(diào)整將成為常態(tài)化。因此，從未來著眼，有關(guān)方面已經(jīng)在考慮三年后的相關(guān)工作怎么計(jì)劃及部署。

二、藥品集采會進(jìn)一步強(qiáng)化改革力度

近年來，尤其是2019年以來，各種醫(yī)藥政策如雨后春筍，應(yīng)接不暇。看似涉及指導(dǎo)藥品集采的微觀形態(tài)指導(dǎo)原則并不多，但很多政策項(xiàng)項(xiàng)都涉及藥品集采的宏觀改革方向。從三批兩輪國家?guī)Я坎少徱约?019年的國談變化，再結(jié)合著目前各省、市帶量采購品種“寬度小、深度大”的特點(diǎn)，能夠看出現(xiàn)階段的藥品集中采購工作還是在逐漸調(diào)整、摸索，一個更有形有魂的藥品集采宏觀指導(dǎo)原則，其實(shí)輪廓已經(jīng)逐漸清晰。

三、打造好三明聯(lián)盟是一項(xiàng)政治任務(wù)

據(jù)有關(guān)報道顯示，三明經(jīng)驗(yàn)的最大亮點(diǎn)，在于實(shí)行藥品零差率銷售而不依賴財(cái)政增加投入，改革后節(jié)省的資金充分爆發(fā)出的改革紅利，降低了患者看病負(fù)擔(dān)，并且提高了醫(yī)院收入。與之形成鮮明對比的是。近年來，在全國各地陸續(xù)取消藥品加成后，藥品零差價的補(bǔ)償一般是按照8：1：1的方式來運(yùn)行，但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦沒有及時收到既定的財(cái)政補(bǔ)貼，立刻即通過轉(zhuǎn)移成本的方式，強(qiáng)制要求藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)返點(diǎn)，甚至拖欠貨款，尤其是醫(yī)藥領(lǐng)域仍然具有壟斷性控制地位的大醫(yī)院，在這方面做得更具有“示范性”。因此，學(xué)習(xí)福建三明好榜樣，在當(dāng)前的背景下，更具有別樣的深意。在新形勢的醫(yī)改推進(jìn)路線圖上，三明承擔(dān)的樣板作用其實(shí)還有更多，因此，在深化醫(yī)改的道路上，三明不能缺位，福建不能缺位，打造好三明聯(lián)盟是一項(xiàng)不折不扣必須完成的政治任務(wù)。

四、帶量采購將呈現(xiàn)迂回穿插、分割包圍的態(tài)勢

對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)來說，三明聯(lián)盟在擴(kuò)大，各種各樣的省級、市級帶量采購也在變化。僅從名稱的演變上來看，2015年之前，各地普遍用的是藥品集中招標(biāo)字樣，招采分離，詬病至今。2015年之后，“藥品集中采購”火了近四年，這一形態(tài)直接終止于2018年的4+7。4+7后，各地恍然大悟，紛紛用“藥品帶量采購”替代“藥品集中采購”，“集而不采”還不如“分而盡采”基本成為了業(yè)內(nèi)共識。進(jìn)入2020年，為了保障藥品帶量采購的全力推進(jìn)，部分地方已經(jīng)開始再次進(jìn)行變革，從“藥品帶量采購”進(jìn)化至“藥品帶量帶預(yù)算”的“雙帶”式采購。自古以來，打仗打的就是糧草，沒有預(yù)算的保障，任何采購量的推進(jìn)只是有心無力。

同時，2020年帶量采購的形態(tài)，已經(jīng)進(jìn)一步變化：從原來大面積廣撒網(wǎng)轟轟烈烈進(jìn)采購目錄演變成“小火慢燉、聚焦實(shí)際、品種不求多求精”的特點(diǎn)，每輪帶量采購目錄，就是20-30個品種，一則進(jìn)行試點(diǎn)，如果不成行再調(diào)整。二則不擴(kuò)大降價影響面積。三則有針對性用預(yù)算保障以量換價進(jìn)行定點(diǎn)“攻擊”，往往效果更好。四則為今后不同區(qū)域、省份價格聯(lián)動做好準(zhǔn)備。畢竟，國采系統(tǒng)的運(yùn)營搭建已經(jīng)相對成熟，價格聯(lián)動調(diào)整只是一個時間問題。

通過降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)釋放紅利，體現(xiàn)的是醫(yī)改的未來方向，而注重行政手段、市場機(jī)制和現(xiàn)代管理方法的結(jié)合，體現(xiàn)的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的必由之路。國家醫(yī)保局三訪三明，不僅僅是一個簡單的藥品帶量采購而已，更體現(xiàn)的是決策者的一種前瞻性考慮與解決問題的出發(fā)點(diǎn)。因此，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)要有高度的認(rèn)識與判斷力，做好預(yù)案準(zhǔn)備，以應(yīng)對即將到來的新一輪價格調(diào)整潮流。