省級平臺帶量采購頻現，地方集采“遍地開花”；“4+7”試點逐步并入全國集采；第二批帶量采購強勢開啟落地之旅，醫藥市場巨變。上有國家集采，下有省級招標，藥企再遇“割肉”。在變化的漩渦中，強者愈強，弱者向強。強者會擴大其市場范圍和領先優勢，在日益激烈的行業洗牌大潮中爭到一席地，博得一杯羹。而弱者則會這此番“大考”中敗下陣來，被淘汰出局。

福建集采“高門檻”

3月9日，福建省醫保局公布了《關于公示福建省藥品集中帶量采購產品信息的通知》，公示了符合申報規則的企業及產品名單，共有46家企業角逐最后的14個尚未通過一致性評價的品種的帶量采購。

根據此前的《福建省藥品集中帶量采購文件》，此次帶量采購的14個品種是在采購金額較大、競爭充分、臨床使用成熟、同意通用名尚未有通過一致性評價的藥品中通過專家遴選的方式確定出來的。而且參與企業至少是醫藥工業主營業務收入前500強或在該省同品種仿制藥采購數量排名前3強，而且全年產能需達到采購數量2倍以上，也就是說只有實力強、質量好、銷量大、產能有保障的企業才有申報資格。這就無形之中抬高了藥企參與的“門檻”。

從價格到質量，再到產能，如此“高門檻”的入選規則，雖然使得質量與療效的“放心度”更大，但是更加大了當地藥企的生存危機，尤其是此次采購范圍限制在了仿制藥內部，變成了仿制藥內部的單獨較量與競爭，仿制藥藥企的市場競爭一觸即發，大量有“國藥準字”號而不具備“主營業務收入前500強或采購排名前3強”的中小企業將會直接因此出局。

相較于國家藥品集采的規則，福建省此次并沒有設置品種的降價百分比最低要求，完全由企業競價決定，相對約束小，但品種之間的“連坐”制度仍然保留，這也意味著參與的14個品種無論競爭是否激烈，都會面臨相當低的“地板價”。這就不免使人疑惑，這究竟是“唯低價是取”還是全國風向正在發生變化？對此，信合援生制藥股份有限公司招標工程師吳高卓表示，福建省的“唯低價是取”并不是所有的藥企都有資格同臺競價的，如果藥企不是醫藥工業主營業務收入500強或在該省同品種采購數量排名前三強，而且年產能達到采購數量2倍以上的話，連入場的資格都沒有。

近兩年來，帶量采購已逐漸成為全國藥品招標采購的主導方向，乃是大勢所趨，一致性評價也成為藥企參與市場競爭的基礎必要條件。雖然此次福建省首開先河，對未過評藥品實行“高門檻”帶量采購，但這也只是一致性評價過程中的一個短期的、暫時的應對手段。福建省作為醫改大省，一直都是醫改政策的先行者，這次的舉措未來可能會對其他地區藥品采購有參考借鑒作用，各地也會根據自己的實際制定相應的招采方案，但最終還是要與全國的藥品統一招標采購融為一體。一旦這14個未過評的藥品有過評藥出現的時候，這種采購方式自然會不復存在。在一致性評價的硬指標面前，500強、前3名就再不能是參與招標采購的優勢條件。

江蘇采購“凡進必議”

3月10日，江蘇省醫保局發布《關于推進藥品陽光采購的實施意見（試行）（征求意見稿）》和《江蘇省藥品陽光采購實施細則（實行）（征求意見稿）》，針對原平臺入圍藥品、未入圍藥品、國家談判藥品及其仿制藥、創新藥、參比制劑和通過/視同通過一致性評價仿制藥、新藥、國家定點生產和省級定點儲備采購藥品、短缺藥8大類，分類實行掛網政策規則。

在議價過程中，江蘇省設置了“紅、黃、藍”三色九段線，如果議價結果在掛網價的0到60%，標識為藍色，供其他醫療機構議價時參考；如果議價結果在掛網價的60%到90%，就標識為黃色，省平臺將向醫療機構推送提醒信息，促進其進一步開展網上議價。一旦議價結果超過90%，則相關機構和產品將被重點監控。長期不議價或議價結果倒掛的醫療機構，還面臨醫保部門的約談。換言之，在醫保部門的監督之下，想要在江蘇省掛網的大多數藥品，都必須在全國最低價的基礎之上再降價，降幅至少要達到60%。

如此動作，不免又要引起當地醫藥市場的一次動蕩。究其用意，吳高卓解釋道，采購藥品的預警提醒的目的就是對中選目錄之外的采購藥品要進行議價過程和結果監督。“凡進必議”是強制性的硬指標，其目的是杜絕采購領域的返點、帶金銷售行為等商業賄賂行為，凈化購銷行為。降低虛高藥價，減輕病人負擔，讓患者真正的感受到醫改帶來的實惠。

江蘇省的省級帶量采購，將在醫保部門組織全省醫療機構形成采購聯盟的基礎上開展，以聯盟醫療機構相關藥品上一年度用量的一定比例為約定采購量，在質量優先、保障供應的前提下，通過價格競爭或談判形勢確定采購中選企業和中選價格，即以省為單位，實行“一個平臺、上下聯動、分類采購”的藥品采購機制。可以看到，其中并沒有關于參選品種必須是通過一致性評價仿制藥的要求。再結合福建省專門開展未過評藥品帶量采購，藥品過一致性評價似乎已不再是地方帶量采購的硬性要求。

但綜合江蘇省和福建省兩個省的動作來看，帶量采購都是針對當前還有未過評而在臨床中必不可少的藥品的一種短期應對手段，其目的都是一致的——降低虛高藥價，讓利給患者。一致性評價，是與國際藥品質量標準接軌的硬性規定，是國家保證患者用藥安全必不可少的措施，是歷史發展的必然趨勢。所以，即使面對地方集采未過評的要求，藥企也不能因此停下參與一致性評價的腳步，心存僥幸，而應全力以赴，加快步伐，進入過評前三強，占據主動，以謀求未來更好更長遠的發展。

帶量采購“遍地開花”

3-4月，不僅地方藥品集采動作頻頻，國家帶量采購也迎來了一個關鍵節點。

首先，自去年“4+7”帶量采購于3月底執行以來，如今一年周期將滿。截至目前，全國已有7省市陸續發文通知續標問題，如遼寧省沈陽、大連兩市“4+7”城市藥品集中采購結果執行期滿后將統一轉為聯盟地區（遼寧省）藥品集中采購和使用工作模式；成都原則上執行四川省擴圍實施意見；西安或將以擴圍中選價續標；上海明確“4+7”集采續約規則等。

其次，按照國家醫保局的工作部署，第二批國家帶量采購將如期在4月份落地執行。3月3日，上海市醫藥集中招標采購事務管理所正式發布《關于開展第二批全國藥品集中采購上海地區中選藥品掛網工作的通知》，開啟我國第二批國家帶量采購中選藥品落地執行的序幕。截至目前，上海、甘肅、河北、貴州、青海、寧夏、遼寧、陜西、山西、江西、黑龍江、廣東、海南等至少15個省市已啟動中選藥品申報、掛網及價格調整有關事宜。

隨著“4+7”試點逐步并入到全國集采的范圍，第二批帶量采購強勢開啟落地之旅，全國的醫藥市場也會因此發生巨變。強者愈強，弱者向強。強者會擴大其市場范圍和領先優勢，次強者會積極努力增強其自身競爭力，在日益激烈的行業洗牌大潮中爭到一席地，博得一杯羹。而弱者則會這此番“大考”中敗下陣來被淘汰出局。

此外，地方集采“遍地開花”，省級招采平臺走上舞臺，發揮著越來越重要的作用。吳高卓就表示，省級平臺會將結合其地域的實際用藥需求，在執行國家帶量采購政策的基礎之上，進一步補充完善國家一致性評價之外的藥品帶量采購方案和實施細則，鞏固擴大醫改藥品范圍，讓患者得到實惠。

上有國家集采，下有省級招標，藥品價格“強降價”，藥企時常面臨“割肉”。從“4+7”試點，到全國擴圍，再到第二批帶量采購，在這中間，面臨行業協會、業內人士的勸阻與考慮，國家依然堅定推行帶量采購，可見其決心，相信藥企的心態也已逐漸轉變，不再抱有之前的觀望和僥幸心理。帶量采購的初衷就是為了降低藥品虛高價格，倒逼行業轉型升級，隨著藥品集中采購常態化發展，原研藥、過評藥、未過評藥、中選藥、非中選藥等，都將持續面臨“強降價”帶來的震蕩與挑戰。