方向明確

2020藥品集采“大年”將至

隨著政策的推進(jìn)和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種越來(lái)越多，2020年藥品集中采購(gòu)將進(jìn)入“全國(guó)聯(lián)采”的新階段。國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)藥品分類和編碼工作，將用3年時(shí)間建立起新的醫(yī)保信息系統(tǒng)，國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)也在建設(shè)中，未來(lái)將承擔(dān)起更多的全國(guó)性集中采購(gòu)工作，諸如談判、帶量采購(gòu)等。

2020年1月1日，新調(diào)整醫(yī)保藥品目錄實(shí)施，醫(yī)保目錄的結(jié)構(gòu)變化勢(shì)必帶動(dòng)臨床產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的變化，尤其是醫(yī)保新增品種，都需要通過(guò)集中采購(gòu)進(jìn)入使用環(huán)節(jié)；國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》也明確：研究出臺(tái)改革完善藥品采購(gòu)機(jī)制的政策文件，在文件沒(méi)有出臺(tái)之前，各地將按照上述文件要求進(jìn)行探討。近期，江西、湖北、山東、浙江、北京等省市陸續(xù)出臺(tái)省級(jí)藥品和耗材的帶量采購(gòu)方案，這些方案呈多樣化趨勢(shì)。

可以預(yù)見的是，2020年醫(yī)藥行業(yè)將會(huì)迎來(lái)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的“大年”：國(guó)家組織的帶量采購(gòu)將會(huì)持續(xù)；未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品將會(huì)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行集采；醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)也會(huì)跟隨藥品集采政策密集進(jìn)行。

通過(guò)對(duì)當(dāng)前各個(gè)集中采購(gòu)文件分析，2020年藥品集中采購(gòu)的框架已經(jīng)基本形成，呈現(xiàn)出新的方式�？梢酝茢�，未來(lái)藥品、耗材集中采購(gòu)將呈現(xiàn)“1123”的框架結(jié)構(gòu)，即“一套系統(tǒng)、一套編碼、兩級(jí)平臺(tái)、三級(jí)操作”。

2020年醫(yī)藥行業(yè)將會(huì)迎來(lái)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的“大年”：國(guó)家組織的帶量采購(gòu)將會(huì)持續(xù)；未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品將會(huì)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行集采；醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)也會(huì)跟隨藥品集采政策密集進(jìn)行。

一套系統(tǒng)。2019年3月25日，國(guó)家醫(yī)保局組織了建設(shè)國(guó)家醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)的招標(biāo)。此系統(tǒng)將會(huì)在3年之內(nèi)完成，將會(huì)與各省級(jí)平臺(tái)對(duì)接，數(shù)據(jù)共享，形成一套完整的集中采購(gòu)信息系統(tǒng)。2019年11月20日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議更是明確了構(gòu)建藥品國(guó)家集中采購(gòu)平臺(tái)，依托省（區(qū)、市）建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一開放的采購(gòu)市場(chǎng)。

一套編碼。2019年6月27日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》，通知明確，國(guó)家醫(yī)保局建立標(biāo)準(zhǔn)化和信息化15項(xiàng)信息編碼；做到“書同文，車同軌”；全國(guó)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理。到2020年，在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺(tái)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。“十四五”期間，形成全國(guó)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動(dòng)部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。2019-2020年，重點(diǎn)開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試使用，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，為其余11項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實(shí)施提供可行經(jīng)驗(yàn)和示范引領(lǐng)。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)維護(hù)。

兩級(jí)平臺(tái)。建立國(guó)家和省兩級(jí)平臺(tái)，各地依托省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)開展集中采購(gòu)、建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一開放的采購(gòu)市場(chǎng)。

三級(jí)操作。國(guó)家、省、地市各司其職，分工負(fù)責(zé)，在三個(gè)層面對(duì)藥品、耗材實(shí)施招標(biāo)操作。國(guó)家層面：主要對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品，專利藥，用量小、需求不穩(wěn)定的藥品，生產(chǎn)企業(yè)較少、省級(jí)議價(jià)能力不足的藥品進(jìn)行集采。省級(jí)層面：主要對(duì)未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)、臨床用量大的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)。通過(guò)采取集中招標(biāo)或談判等方式， 進(jìn)行帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)等。地市層面：利用省級(jí)平臺(tái)，主要對(duì)國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購(gòu)以外的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行集采，采購(gòu)方式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體或地市聯(lián)盟等議價(jià)采購(gòu)，鼓勵(lì)實(shí)行帶量采購(gòu)。

筆者認(rèn)為，降價(jià)仍將是2020年集中帶量采購(gòu)的目標(biāo)。2019年的帶量采購(gòu)試點(diǎn)，給予各級(jí)政策制定者充分信心，他們堅(jiān)信藥價(jià)虛高仍是這個(gè)階段的主要問(wèn)題，過(guò)去20年集中采購(gòu)形成的產(chǎn)品價(jià)格存在著嚴(yán)重的虛高問(wèn)題。未來(lái)帶量采購(gòu)有了可以遵循的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。另外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍將是帶量采購(gòu)的主角，未來(lái)帶量采購(gòu)一定會(huì)擴(kuò)展到所有與醫(yī)保協(xié)作的機(jī)構(gòu)。醫(yī)保已經(jīng)從單純的資金支付方轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略購(gòu)買者，成為引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)集中采購(gòu)變化的指揮棒。