10月27日，江西省發布落實國家組織藥品集中采購和使用工作情況通報（2020年第7期）（下稱《通報》）。自今年4月11日起第二批國家組織藥品集中采購和使用江西中選結果執行以來，截至9月30日，32個中選藥品的36個品規中已有26個品規完成全省約定采購數量。其中，阿比特龍完成進度最高，達2433.85%。阿德福韋酯、安立生坦、他達拉非、紫杉醇（白蛋白結合型）完成進度均超過300%。

隨著國家組織藥品集中采購走向常態化，采購進度飛快，仿制藥替代原研藥效應明顯，一些品種也實現了銷量的高速增長。

這些品種放量最快

《通報》顯示，不到半年，第二批國家集采江西32個中選藥品的36個品規全省采購總數量占約定采購總量的比例為160.61%，除了已完成約定采購量的26個品規外，還有7個品規完成進度大于50%，2個品規完成進度大于25%。從中選藥占比來看，36個品規的全省采購總數量占同品規下所有藥品采購總數量的比例為85.50%，不過有4個藥品的采購占比低于規定，包括：阿莫西林0.5g、阿奇霉素0.25g、克林霉素0.15g和索利那新5mg。

再來看“4+7”擴圍江西25個中選藥品的31個品規，自2019年12月20日起在全省執行，31個品規的全省采購總數量占約定采購總量的比例為200.72%，29個品規完成全省約定采購數量，其他2個品規的完成進度大于85%。其中，左乙拉西坦完成進度最高，為1094.23%，伊馬替尼、右美托咪定的完成進度分別為610.81%、461.07%。31個品規的全省采購總數量占同品規下所有藥品采購總數量的比例為87.58%；按藥品統計，最高為培美曲塞100mg的99.04%，最低為替諾福韋300mg的67.07%。

從江西的完成進度或可以推測出，全國的完成進度正在有速推進。放眼全國，據人民日報報道，“4+7”試點中，25個中選藥品實際采購量達約定采購量的2.4倍，中選產品采購量占同通用名采購量的78%；截至今年8月底，2019年底全國擴圍試點采購進度達約定采購量的1.8倍；除湖北推遲到6月外，其他省份均按時實施第二批集采中選結果，截至8月底，采購執行進度達74%。

值得關注的是，隨著集采深入推進，仿制藥替代原研藥效應明顯。數據顯示：“4+7”試點中標產品銷量均大幅增長，25個產品有20個市場份額增幅超過10%；試點期間，原研藥銷量占比從33%下降到17%，聯盟擴圍后繼續下降到11%，過評仿制藥對原研藥實現有效替代。

醫保局將指導醫院如實報量

國家組織藥品集中采購已走向常態化運行。截至目前，藥品集采已開展三批，共涉及112個品種。第三批國家組織藥品集中采購產生的中選結果將于11月落地實施。

10月26日，上海市發布2020年上海市關于執行第三批國家組織藥品集中采購中選結果的工作提示，預計將于11月中下旬正式執行。各醫保定點醫藥機構需提前做好中選藥品進院準備工作。要求原先未采購的中選藥品，各醫療機構及時召開藥事委員會，簡化和加快采購流程，暢通用藥渠道。

河北則在《2020年河北省關于開展第三批國家藥品集中采購中選藥品掛網采購時間的通知》中明確于11月1日零時起，第三批國家組織藥品集中采購藥品按中選價格在該省掛網交易。

對于為何中選品種實際采購量遠超約定采購量，業內認為醫院報量環節仍待進一步完善。根據10月27日國家醫療保障局對十三屆全國人大三次會議第9256號建議的答復，關于集采藥品使用比例應按醫院等級而不同的問題，國家醫保局稱，按照藥品集中采購文件精神，醫院根據上年度實際使用量，結合臨床用藥需求和醫療技術進步，報送采購需求量，聯采辦匯總醫院采購需求量，核定采購量基數。結合市場競爭格局、中選企業數量，以及藥品臨床使用特征，合理匹配約定采購量比例。根據采購量基數和約定采購比例，形成約定采購量。剩余用量，各公立醫院仍可通過省級藥品集中采購平臺采購其他價格適宜的掛網品種。并未人為規定醫院使用集采藥品的比例。

對此，下一步，國家醫保局將落實醫院主體責任，指導醫院如實報量，同時，完善對醫院的結余留用激勵機制，在符合臨床治療需求的基礎上，鼓勵醫院優先使用中選藥，合理用藥。