在各種政策的組合拳下，醫藥市場將迎來巨變。代理商、醫藥代表們，你未雨綢繆了嗎？

日前，國家衛健委公布第一批國家級重點監控目錄，20個品種映入眼簾。說到重點監控，自然就會想到控費、合理用藥。然而，這給醫藥人帶來的影響，遠不止如此。

▍這些科室，市場將重構

去年12月12日，國家衛健委發布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，對加強輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規定。

今年1月30日，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，明確合理用藥的相關指標將取代單一使用藥占比進行考核，并且在“三級公立醫院績效考核指標”一項，醒目羅列著“輔助用藥收入占比”。

此前，有臨床專家對賽柏藍表示，目前很多概念上的輔助用藥，其實都是使用安全且有治療意義的藥品，但是往往是在臨床上出現濫用，超適應癥、超劑量用藥，才倒過來被認定為是輔助用藥。

雖然國家衛健委最終并沒有以輔助用藥的名義下發目錄，但是從目錄名稱的“重點監控”“合理用藥”兩個關鍵詞，以及結合上述兩個文件，可以看出這個重點監控目錄和此前所提及的輔助用藥目錄，其實是有一定聯系的。

關于合理用藥的問題，有業內專家也曾對賽柏藍發表過類似看法：目前臨床上面臨最大的問題，確實不是藥占比，而是合理用藥問題，亂用“神藥”的現象太嚴重了。

根據醫藥地理分析，第一批重點監控目錄藥品在科室主要流向情況如下：

通過以上數據我們可以發現，目錄中有的品種在一些科室金額占比超過50%，有的甚至高達80%。在這情況下，一旦該品種被列入重點監控目錄且b被嚴格監控用量，那么其市場將受影響是肯定的。

反向思考一下，在這些品種市場銷售額下降的同時，是否會給是其它同類品種、同適應癥品種帶來機會？這些品種是否能順勢崛起，成為代理商、醫藥代表必爭的領地，值得大家重點關注。

▍醫保控費的致命打擊

醫藥行業的政策出臺，從來都不是形單影只，政策之間會存在各種關鍵的聯系。比如國家衛健委出臺第一批重點監控目錄，只是為了規范醫院臨床合理用藥嗎？顯然不全是，更重要的一點，是醫保控費。

根據藥篩分析，本次國家重點監控目錄的20個品種，有6個在國家醫保目錄，其余大多在地方增補醫保目錄中。醫保目錄和重點監控目錄對接，除了監控合理用藥，接下來可能就是監控醫保資金使用情況。

從4+7帶量采購，到打擊騙保，到DRGs試點，再到聯手財政部核查77家藥企財務問題，重點瞄準銷售費用……自從國家醫保局成立后，控費成了主旋律。

去年12月20日，國家醫保局發布《關于申報疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，將從各省選擇1-2個城市作為國家試點候選城市，開展DRGs付費試點工作。

今年5月24日，國家醫保局官網發布消息，國家醫療保障局在近日召開了疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議。

6月5日，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局聯合印發《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，正式公布了30個DRG付費國家試點城市名單，部署推進試點工作。

眾所周知，由于DRGs付費是預先支付的機制，如果治療實際費用超出相關文件的規定則需要由醫院自身消化，因此醫院和醫生必定會嚴格按照臨床路徑來進行診療。

這相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。因為在DRGs付費下，醫務人員將會盡量采取最為合理、最為經濟的治療方案。如果醫院能夠通過改進管理和診療流程，省下一部分費用，就歸入醫院的盈利。

而在此前試點中，DRGs付費也確實起到了較好的控制醫療費用的作用。

據媒體此前報道，北醫三院、北大人民醫院等北京六家大型三甲醫院DRGs支付試點中，選擇了108個病組。這樣操作后，108個病組的醫療成本支出平均下降19%。

據了解，試行總額控制下的DRGs付費方式改革以后，江陰市人民醫院2017年住院率與2016年基本持平，2017年次均住院費用比2016年降低1.2%，其中藥占比降低2%。

接下來，在醫保控費下的各種組合拳，都是所有藥企、所有醫藥人必須直視和應對的嚴峻挑戰。