處方藥陪伴有胃病的王莉十多年了。從初中起，她就飽受胃痛的困擾，吃了“酸辣冷”的東西胃會(huì)痛，不吃早飯也會(huì)痛。疼痛來(lái)得突然而不可逆轉(zhuǎn)。后來(lái)，姑姑和奶奶推薦她吃?shī)W美拉唑腸溶片，她試了后果然有用。盡管從沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診治，她的包里還是一直常備著這種藥。吃完了，就再去藥店補(bǔ)貨。她一次也沒(méi)被要求出示處方。“每一次都很順利，除非藥店把藥賣完了”。直到接受記者采訪，王莉才得知，這種藥是處方藥。不過(guò)，在為自己買藥時(shí)，她也幫家人在藥店買過(guò)處方藥。“阿莫西林、頭孢都買過(guò)，也都很順利，藥店從來(lái)沒(méi)有要過(guò)處方。”

事實(shí)上，盡管于2000年實(shí)行的《處方藥與非處方藥分類管理辦法》規(guī)定，對(duì)藥品分別按處方藥與非處方藥進(jìn)行管理，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。但是，在網(wǎng)絡(luò)上查詢“處方藥不用處方即可購(gòu)買”的新聞卻并不少見(jiàn)。現(xiàn)實(shí)中，普通人無(wú)處方去藥店購(gòu)買處方藥，往往是多走幾家藥店碰碰運(yùn)氣就能辦到的事情。

記者在北京市朝陽(yáng)區(qū)三家連鎖藥店試圖無(wú)處方購(gòu)買處方藥阿莫西林。

第一家藥店明確表示，阿莫西林是抗生素，需要先在藥房開(kāi)處方才能購(gòu)買。工作人員同時(shí)建議，這些西藥抗生素都有替代藥，如果非必要，不建議優(yōu)先使用抗生素。

第二家藥店也明確表示，阿莫西林屬于處方藥。如果沒(méi)有用過(guò)，不能賣，“一旦出了事故，我們兜不起。”藥店方面表示，現(xiàn)在工商局、衛(wèi)生局等對(duì)于處方藥查得特別嚴(yán)，只有確定癥狀確實(shí)需要阿莫西林治療，才可以拿藥。

第三家藥店也建議記者根據(jù)癥狀使用中成藥，但未提及其屬于處方藥，而是從藥架上直接取出一盒“阿莫西林克拉維酸鉀片”，并問(wèn)記者“來(lái)幾盒？”導(dǎo)購(gòu)員還提醒，“一盒12片，早晚各一片就行。”“但西藥只能消炎，（看病）主要還得是中成藥。”

除了實(shí)體藥店的監(jiān)管存在不足，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，處方藥管理的隱患也已經(jīng)轉(zhuǎn)到線上。日前，有媒體對(duì)20家網(wǎng)上藥店和提供藥品交易服務(wù)的第三方平臺(tái)進(jìn)行了調(diào)查，其中17家可購(gòu)買處方藥。在這17家藥店和平臺(tái)中，有的處方審核系統(tǒng)形同虛設(shè)，有的甚至無(wú)需上傳處方，送藥環(huán)節(jié)也不核對(duì)處方。個(gè)別平臺(tái)還對(duì)處方藥進(jìn)行促銷。

盡管自己“享受”了一些方便，王莉卻認(rèn)為，還是應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)處方藥的管理，“病癥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)還在長(zhǎng)期服用，或者有的人買太多來(lái)服用，都會(huì)造成生命危險(xiǎn)。我希望患者們都應(yīng)該找醫(yī)生看病之后再購(gòu)買藥，對(duì)癥下藥”。

處方流轉(zhuǎn)困難是處方藥管理一大難題

云南鴻翔一心堂藥業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司總裁趙飚在微信公號(hào)撰文“開(kāi)炮”：經(jīng)過(guò)多輪醫(yī)改，處方始終無(wú)法流出醫(yī)院。醫(yī)院處方流不出來(lái)，社會(huì)藥房憑處方銷售處方藥就是一個(gè)偽命題。“醫(yī)院處方流出來(lái)與藥店憑處方銷售藥品是一個(gè)前后的流程。前面的流程沒(méi)有走通，強(qiáng)行要求后面的流程走通。就像大樓沒(méi)有建好第一層，就要去建第二層一樣。沒(méi)有可操作性。”

在一場(chǎng)關(guān)于處方藥零售改革與發(fā)展的專家研討會(huì)上，北京德信行醫(yī)保全新大藥房有限公司質(zhì)量總監(jiān)侯明霞指出，沒(méi)有充足數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍也是線下實(shí)體藥店遇到的實(shí)際問(wèn)題。以北京為例，5000多家零售藥店，僅配備執(zhí)業(yè)藥師6000人左右，這意味著不能保證每家藥店有至少2名全職的執(zhí)業(yè)藥師，僅靠一名執(zhí)業(yè)藥師也不可能做到全年無(wú)休服務(wù)，一些藥店必然會(huì)遭遇沒(méi)有執(zhí)業(yè)藥師在現(xiàn)場(chǎng)審核處方的困境。

不僅是實(shí)體藥店面臨執(zhí)行的問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥，也要跨越同樣的阻礙。

中國(guó)藥科大學(xué)社會(huì)與管理藥學(xué)教授、博士生導(dǎo)師邵蓉等撰文分析，以目前國(guó)內(nèi)普及度較高的電子處方為例，在國(guó)內(nèi)診療體系下，患者在就醫(yī)過(guò)程中，處方、收費(fèi)與調(diào)劑發(fā)藥通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）幾乎同步進(jìn)行。雖然根據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)），醫(yī)師采用電子處方時(shí)應(yīng)同時(shí)提供紙質(zhì)處方。但實(shí)際上，在當(dāng)前醫(yī)藥分開(kāi)改革尚未完成的情況下，多數(shù)醫(yī)院仍然默認(rèn)將電子處方從醫(yī)師直接傳遞到醫(yī)院藥房的做法，患者若沒(méi)有明確獲取紙質(zhì)處方的意愿，一般在完成藥品購(gòu)買前難以接觸到處方。在這種情況下，處方外流的難度甚至超過(guò)了傳統(tǒng)紙質(zhì)處方，網(wǎng)售處方藥從源頭上存在障礙。

邵蓉等在文章中還指出，處方藥通常具有一定的副作用及其他潛在影響，用藥方法和時(shí)間往往有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因此一直以來(lái)，監(jiān)管部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)銷售藥品最大的擔(dān)憂就是處方藥銷售是否會(huì)失控。限制處方藥銷售的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是執(zhí)業(yè)藥師對(duì)處方的審核，網(wǎng)售處方藥亦是如此。對(duì)此，《處方管理辦法》中提出了相應(yīng)措施，如建立執(zhí)業(yè)藥師在線藥事服務(wù)制度，由執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，指導(dǎo)合理用藥等。然而，隨著新版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的實(shí)施，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師面臨“供不應(yīng)求”的局面，零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師配備尚未完全到位，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師團(tuán)隊(duì)建設(shè)更有待商榷；另一方面，如何保證在線審方的執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定履行審核處方并監(jiān)督調(diào)配的義務(wù)，且當(dāng)處方存在問(wèn)題時(shí)，如何劃分執(zhí)業(yè)藥師和處方醫(yī)師之間的責(zé)任，這些細(xì)則都有待明確。這些都是處方藥監(jiān)管的阻礙。

網(wǎng)售處方藥前景廣闊？醫(yī)藥領(lǐng)域充滿期待

半年前，楊紅嚴(yán)重的感冒引起了一位醫(yī)生朋友的注意，這位醫(yī)生朋友根據(jù)楊紅的癥狀推薦了一種藥。

朋友提醒她，這種藥是處方藥，盡管他不在醫(yī)院，不能給她開(kāi)處方，但楊紅去藥店先開(kāi)一個(gè)處方然后就能購(gòu)買。

藥店的導(dǎo)購(gòu)員得知楊紅要購(gòu)買的藥品后，帶她來(lái)到藥店的收銀處，一臺(tái)電腦內(nèi)置了在線看診系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)中有多名醫(yī)生，名字、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校等信息都是公開(kāi)的。

在導(dǎo)購(gòu)簡(jiǎn)單操作之后，楊紅和一位中年女醫(yī)生“配對(duì)”了。“醫(yī)生穿著白大褂，我能看到她，她也能看到我”。

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的提問(wèn)，楊紅向醫(yī)生介紹了癥狀，并提出想要買之前朋友建議使用的藥，這位醫(yī)生很快便答應(yīng)了。楊紅還問(wèn)，能否一起開(kāi)兩盒。醫(yī)生回復(fù)她，一盒就可以了。僅多花費(fèi)2分鐘左右，楊紅便順利買到了這款處方藥。

楊紅對(duì)這次問(wèn)診買藥的經(jīng)歷很是滿意，她說(shuō)，小病在附近藥店解決很方便。這個(gè)系統(tǒng)已經(jīng)推廣到藥房了，肯定是值得信任的。如果以后有需要，即便沒(méi)有醫(yī)生朋友的用藥建議，自己還是愿意在藥店的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)問(wèn)診開(kāi)藥。

實(shí)體藥店“觸電”上網(wǎng)，既避免了無(wú)處方開(kāi)藥的違規(guī)問(wèn)題，又讓患者及時(shí)對(duì)癥下藥。而業(yè)界更為期待的，無(wú)疑是互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，和相關(guān)監(jiān)管部門可能推出的法律法規(guī)。

在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長(zhǎng)助理王岳看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥品可扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的藥品銷售模式。

王岳認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥能打破過(guò)去醫(yī)生給開(kāi)什么藥廠的藥、患者就吃什么藥的狀況，患者可以自己選擇哪家藥廠的藥，并且在網(wǎng)上給出此藥的藥效評(píng)價(jià)。

上海第一醫(yī)藥公司副總經(jīng)理章戈對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)優(yōu)化醫(yī)療資源的前景充滿期待。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加上處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)是推進(jìn)分級(jí)診療的一個(gè)最好手段。”

章戈說(shuō)，大醫(yī)院的醫(yī)生需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)對(duì)復(fù)診的慢性病病人，這部分患者最重要的訴求其實(shí)是開(kāi)藥。如果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決這一訴求，患者帶來(lái)方便的同時(shí)，大醫(yī)院專科醫(yī)生被開(kāi)藥等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)束縛的時(shí)間也得到解放。

天貓醫(yī)藥館總經(jīng)理章澤介紹，從去年阿里的搜索數(shù)據(jù)可以看出，60%的藥品搜索需求來(lái)自于三四五線城市。這說(shuō)明，傳統(tǒng)藥品零售領(lǐng)域中下沉市場(chǎng)的用戶需求沒(méi)有得到滿足，互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥實(shí)際上就是要解決這個(gè)問(wèn)題，通過(guò)集中供給，縮短流通環(huán)節(jié)，甚至實(shí)現(xiàn)給患者送藥上門。

“看到一些慢性病的患者，平均一年要買六次藥，有的患者一周一次或兩周一次，網(wǎng)售處方藥的好處就是可以讓這些患慢性病的老人不用自己到藥店買藥，子女們?cè)诰W(wǎng)上直接購(gòu)買送藥上門。”京東健康醫(yī)藥部總經(jīng)理金恩林表示，應(yīng)盡快明確互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售是否合規(guī)。他希望能有條件放開(kāi)網(wǎng)絡(luò)藥品銷售，進(jìn)行規(guī)范管理，并希望政府給出明確的規(guī)范要求，避免劣幣驅(qū)逐良幣。