在國務院新聞辦公室6月10日舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍透露，今年進一步擴大集中采購規模。通過開展國家組織藥品集中采購和使用試點的評估工作，繼續加強試點情況的監測和指導，啟動試點評估，總結試點經驗，優化完善藥品集中采購制度，研究部署擴大試點工作，進一步讓更多的地區、更多藥品參加到集中采購中，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。

無獨有偶，筆者在早些時候與部分試點城市醫院負責人交流時，絕大多數負責人均預期試點會進一步擴大。

52%降幅的威力

數據顯示，去年11月國家組織包括北京、天津、上海、重慶4個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個省會和副省級城市（簡稱“4+7”城市）藥品集中采購試點，25個中選藥品價格平均降幅52%。

由此形成的價格洼地，正是不少醫院或科室負責人認為，“4+7”試點會進一步擴大的主要原因。

作為“4+7”政策首個落地的試點城市，廈門執行相關政策已有兩個多月。對于此次試點效果，廈門醫學院附屬第二醫院呼吸病院執行院長柯明耀表示：“‘4+7’帶量采購是一個多方共贏的政策，不僅能解決藥價虛高的問題，減少患者藥費負擔，降低醫保資金壓力，還能夠通過保證采購量，實現藥企的利潤。”“目前來看，‘4+7’帶量采購的執行效果是顯著的，我們非常歡迎這樣惠及患者的政策。我們也希望下一輪集采可以擴大試點范圍，讓更多擁有成熟品種的治療性藥物能夠入選，讓更多的患者群體能夠獲益。”廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科主任葉峰則指出，“4+7”帶量采購把如今已經在醫保體系里面的比較成熟的產品通過政策集中采購，以量換價，降低這些藥品的價格，進一步解決了抗癌藥可及性和普及性的難題。

還有多位醫院負責人反映，此次超乎預料的降價幅度，也帶來另一項改變——降低海外購買非法藥物的可能。以此次集采中標的唯一一個肺癌靶向藥易瑞沙（吉非替尼片）為例，這款阿斯利康生產的原研藥此前價格為2280元/盒，通過“4+7”帶量采購，降幅達到76%，每盒費用僅為547元。

“作為開啟了靶向治療先河的原研一代藥易瑞沙，醫保報銷后患者實際只需自付200多元，降價力度前所未有。”有臨床專家指出，綜合考慮療效和價格，中標后的易瑞沙已成為肺癌靶向治療用藥效價比最高的。其最終價格與印度仿制藥相比也極具優勢，有望促成患者選擇從正規渠道購買抗癌藥，提升治療的安全性。

目前仍以柔性引導為主

按照《國家醫療保障局關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》的要求，各試點地區醫保部門按照“按月監測、年度考核”的方式，監測定點醫療機構執行國家試點藥品集中采購的情況，并將其納入醫保定點醫療機構協議管理和醫保費用考核，從嚴管理。對采購結果執行周期內未正常完成中選品種采購量的醫療機構，相應扣減下一年度醫保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫生，應進行專項約談。

不過，在具體執行層面，許多醫療機構考慮到患者用藥習慣等因素，醫生處方仍以柔性引導為主。據了解，目前執行情況符合業內預期，具體品種的落實受患者信任度的影響，部分可替代藥物較多的慢性病用藥則有待加強落地。

北京大學首鋼醫院副院長王海英反饋表示，目前4月、5月基本使用的情況是跟預期一致。該院除了在信息系統上對“4+7”中標價進行標注標示外，還對院內從業人員采用分層級的宣教、培訓、引導貫徹“4+7”方案。

當然，也不乏對醫生優先使用提出考核的。上海復旦大學附屬華東醫院副院長朱惠莉就指出，科室考評時會對帶量采購藥品的使用進行關注，并引導臨床需要時優先使用帶量采購產品。另一位不愿署名的試點醫院科室負責人也反饋，目前院方主要采取“信息系統優先提示+科室月度點評”的方式，倡導臨床首選中標藥。

對于未來可能擴大的集中采購，有醫院負責人建議，作為政府的惠民政策，應當要加強對外圍，即普通居民的宣傳，就目前與患者溝通的情況看，只要進行充分說明，是能夠更好地、更平穩地把政策落實下去。