最近，關于基藥價格虛高、上漲的問題，引起了很多基層醫(yī)生的關注。那么這種情況是否存在？又是怎么形成的？應該怎么看？又怎么治理呢？今天老徐就和大家聊一聊。

基藥價格虛高、上漲是否存在？

據一些基層醫(yī)生反映，個別基藥價格確實上漲幅度比較大，如碘解磷定注射液，是有機磷農藥中毒的解毒藥，原進貨價13.2元/盒，現進貨價漲至720元/盒，漲價50多倍；預防和治療破傷風的破傷風抗毒素，價格從每盒36元漲到76.5元。就連治療感冒的速效傷風膠囊，每板價格也從7毛錢漲到1～2塊錢。

由此可見，基藥價格上漲確實存在，而且某些藥品上漲幅度還不小。

但是否真的虛高，目前的依據僅僅只是有反映說，一些基藥統(tǒng)一配送的價格高于市場價格，個別藥品高出很多。

基藥價格虛高、上漲，是怎么形成的？應該怎么看？

這個問題需要分開來講。

先談上漲。首先，必須認識到，藥品價格上漲有其合理的成分。長期以來，我國對于價格實行政府管制，理由是價格事關國計民生，政府必須拿在手上以示對人民的關心。

這種政府價格管制在物資匱乏的票證時代，是有積極意義的。然而，隨著改革開放，社會物資越來越豐富，政府再去用老辦法管理新情況已經不適應了，所以很多年很多年以前，政府就試著放棄了很多行業(yè)的價格管制，如糧油價格。

實際上，放開之后，一切安好。

再者，政府并不擅長價格管制，而且政府定價永遠定不準。特別是對于比較復雜的醫(yī)療服務價格和藥品價格，因此經過多年醫(yī)藥價格管制的實踐探索，特別是國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處的“全軍覆滅”，最終國家認識到醫(yī)藥價格管制可能不行。

于是當時的國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，決定自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。

2015年10月，中共中央國務院關于推進價格機制改革的若干意見印發(fā)，意見認為價格機制是市場機制的核心，市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關鍵。確立了價格改革“堅持市場決定”原則。

意見要求，正確處理政府和市場關系，凡是能由市場形成價格的都交給市場，政府不進行不當干預。

在藥品價格方面，意見指出，進一步完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)�？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。因此，在個別藥品價格大幅度上漲方面，主要是價格管制放開后的合理回歸，這一點需要正確看待。

但不可避免的是，有的藥品價格上漲不排除一些企業(yè)借價格放開之機，故意漲價，如一些原料藥企業(yè)漲價，一些企業(yè)以原料漲價為說辭故意渾水摸魚。

而對于藥品價格虛高問題，可以從兩方面分析：

一方面是政府主導的藥品集中招標采購，不排除一些地方會有腐敗現象，導致人為制造的藥品價格虛高；另一方面是藥品集中招標采購制度本身存在的弊端，既有制造價格虛高的情況，也有制造價格虛低的情況，價格虛高產生回扣腐敗，價格虛低出現中標死。所以對于價格虛高問題，必須認識到這是制度有待完善的體現。

對于這種價格問題，作為普通群眾，我們既要正確面對，給予充分理解，也要積極與政府一同尋找正確的有效解決辦法。

如何治理藥價虛高？

價格問題始終是一個敏感而復雜的問題，也是改革的根本問題。說敏感，是因為價格涉及國計民生，特別是醫(yī)藥價格，更是關系老百姓看病就醫(yī)費用負擔。

當下，盡管醫(yī)改進行了多年，國家也投入了很多，但老百姓的獲得感并不強，看病依然難、依然貴，在這種時刻，進行價格改革，特別是醫(yī)藥價格的上漲更是牽動著老百姓的神經，幾年前重慶醫(yī)療服務價格改革的流產就是例證。

但談改革，價格改革又是繞不過去的坎兒。

那么，怎么解決基藥價格虛高和上漲問題，使其回歸合理、有序。筆者認為，要做到“一個堅持，兩個避免”。

“一個堅持”，就是堅持按照中共中央國務院關于推進價格機制改革的若干意見積極有序推進醫(yī)藥價格改革。

首先要堅持這樣的共識，即價格機制是市場機制的核心，市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關鍵。在形成這樣共識的基礎上，緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，全面深化價格改革。

其次要堅持四條基本原則，即：

①  堅持市場決定。凡是能由市場形成價格的都交給市場，政府不進行不當干預。

②  堅持放管結合。政府定價領域，必須嚴格規(guī)范政府定價行為，堅決管細管好管到位；經營者自主定價領域，要通過健全規(guī)則、加強執(zhí)法，維護市場秩序，保障和促進公平競爭，推進現代市場體系建設。

③堅持改革創(chuàng)新。在價格形成機制、調控體系、監(jiān)管方式上探索創(chuàng)新，尊重基層和群眾的首創(chuàng)精神，推動價格管理由直接定價向規(guī)范價格行為、營造良好價格環(huán)境、服務宏觀調控轉變。

④堅持穩(wěn)慎推進。合理區(qū)分基本與非基本需求，把握好時機、節(jié)奏和力度，切實防范各類風險，確保平穩(wěn)有序。

再者，要逐步理順醫(yī)療服務價格。圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，合理調整醫(yī)療服務價格，同步強化價格、醫(yī)保等相關政策銜接，確保醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加。藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

“兩個避免”，一是避免醫(yī)藥價格改革步履蹣跚或停滯不前，或者步子太慢、力度過小，起不到“閾上”刺激的作用；另一方面更要避免醫(yī)藥價格改革借公立醫(yī)院公益性之名走回頭路，繼續(xù)堅持或強化政府管制。

總之，解決藥品價格問題必須繼續(xù)堅持放開，廢除藥品集中招標采購，積極推進醫(yī)保支付價，允許醫(yī)療機構與藥品供應企業(yè)自主議價，否則其他辦法都不行。