國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林3日在“部長(zhǎng)通道”接受采訪時(shí)表示，今年要開展新一輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。

去年，通過(guò)開展抗癌藥談判工作，17種抗癌藥降價(jià)納入了醫(yī)保，平均降幅56.7%，為患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的福利。醫(yī)保目錄調(diào)整加速，將為患者帶來(lái)哪些福利？如何進(jìn)一步緩解“救命藥”用藥難用藥貴的問(wèn)題？怎樣平衡患者的臨床需求和醫(yī)保基金的承受能力？請(qǐng)看記者的調(diào)查。

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局

冬日里的一個(gè)早晨，在女兒和丈夫的陪同下，侯瑩（化名）再次來(lái)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，開始新的治療方案。侯瑩是一名來(lái)自甘肅省的非小細(xì)胞肺腺癌患者，患病幾年來(lái)，她多次往返北京就醫(yī)，穩(wěn)定、新突變、穩(wěn)定，病情反反復(fù)復(fù)。

這次，按照新的診斷方案，侯瑩停止服用易瑞沙，開始改用安羅替尼。侯瑩在當(dāng)?shù)刭I的藥，一盒3409元，醫(yī)保報(bào)銷了63%，個(gè)人自付1000多元。用藥后，侯瑩自我感覺不錯(cuò)，覺得淋巴結(jié)小了一些，平時(shí)也沒什么疼痛的感覺了。相比以前費(fèi)用全靠自付，這藥便宜了太多。

侯瑩服用的安羅替尼正是17種通過(guò)談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥之一，降價(jià)幅度達(dá)到45.03%。據(jù)專家介紹，該藥對(duì)非小細(xì)胞肺癌的三線治療有效性得到認(rèn)可。與安羅替尼一起降價(jià)納入醫(yī)保的肺癌治療藥物不少，這些藥物的降價(jià)惠及了大量患者。

抗癌藥降價(jià)進(jìn)醫(yī)保

提高藥物可及性，改善患者生存質(zhì)量

2018年10月，經(jīng)過(guò)談判議價(jià)，我國(guó)將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，平均降價(jià)幅度達(dá)到56.7%。17種抗癌藥包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)腫瘤病種。其中，奧希替尼片、伊沙佐米膠囊、阿法替尼片、培唑帕尼片等10種談判成功的藥品，均為2017年之后上市的品種。

這些藥品被患者視為“救命藥”。“這些專利創(chuàng)新藥品療效確切，經(jīng)過(guò)談判納入醫(yī)保，大大提高了藥物的可及性，改善了患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。”國(guó)家癌癥中心副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱說(shuō)，以治療癌癥的奧希替尼（商品名為泰瑞莎）為例，在它沒有上市前，有些患者只能用傳統(tǒng)化療手段來(lái)治療。2017年3月泰瑞莎在中國(guó)上市，患者用后治療效果有明顯改善，治療對(duì)身體的損傷大大減輕，疾病控制期明顯延長(zhǎng)。但是，這種藥品原來(lái)費(fèi)用很高，每天需要1700多元。經(jīng)過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保后，每天費(fèi)用降至500多元，再經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，患者自付費(fèi)用大大降低。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，我國(guó)每年因惡性腫瘤導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)2200億元，其中肺癌病例最多，肺癌病例中又以非小細(xì)胞肺癌病例最多，占80%—85%。在17個(gè)談判進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥物中，有5種是治療非小細(xì)胞肺癌的藥物，甚至有剛批準(zhǔn)上市的創(chuàng)新藥塞瑞替尼。這些藥品經(jīng)過(guò)談判大幅降價(jià)并進(jìn)入醫(yī)保，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是大好事。此外，17種抗癌藥覆蓋的腫瘤病種較多，大量患者買得起、吃得起抗癌藥，獲得感大大提升。

醫(yī)保目錄調(diào)整加快

提升醫(yī)保基金使用效率，及時(shí)回應(yīng)患者需求

截至2018年12月底，17種國(guó)家談判抗癌藥自執(zhí)行新的談判價(jià)格以來(lái)，在全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的總采購(gòu)量約184萬(wàn)粒（片、支），采購(gòu)總金額達(dá)到5.62億元，與談判前的價(jià)格相比節(jié)省費(fèi)用9.18億元，累計(jì)報(bào)銷4.46萬(wàn)人次，報(bào)銷金額2.56億元。

那么，今年患者的這些福利還會(huì)持續(xù)嗎？會(huì)！

2月11日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，將加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率，把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保，緩解用藥難用藥貴。

2月19日舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍提到，將開展2019年醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整工作，以提升醫(yī)保基金使用效率為核心，做好臨床需求和醫(yī)保基金承受能力之間的平衡，將更多符合條件的救急救命的好藥按照規(guī)定的程序納入醫(yī)保藥品目錄，不斷地提升基本醫(yī)療保障水平。同時(shí)，研究完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍管理辦法，明確建立藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

3月3日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林在“部長(zhǎng)通道”接受采訪時(shí)談到，要改革管理辦法，建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時(shí)啟動(dòng)2019年目錄調(diào)整工作，因?yàn)樯婕暗拿姹容^多，涉及藥品的量也比較大，預(yù)計(jì)這項(xiàng)工作9月完成。

上一次醫(yī)保目錄的調(diào)整在2017年。有患者反映，由于臨床新藥上市速度加快，但醫(yī)保目錄調(diào)整間隔時(shí)間較長(zhǎng)，很多救命藥無(wú)法及時(shí)進(jìn)入醫(yī)保，患者用藥負(fù)擔(dān)較重。如果加快調(diào)整頻率，或是在小范圍內(nèi)如抗癌藥一類單獨(dú)調(diào)整，將能及時(shí)回應(yīng)患者需求，釋放更多的紅利。

好福利還需細(xì)落實(shí)

發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買者作用，平衡患者需求和基金承受能力

平衡患者的臨床需求和醫(yī)保基金的承受能力，成為醫(yī)保管理部門的重大考驗(yàn)，也是醫(yī)保目錄調(diào)整堅(jiān)持的原則。

“目錄調(diào)整也不能只進(jìn)不出，對(duì)于經(jīng)過(guò)專家嚴(yán)格審定、不具備條件的藥品也要調(diào)出目錄，讓更多救命救急的好藥進(jìn)入醫(yī)保，以進(jìn)一步緩解用藥難和用藥貴問(wèn)題。”胡靜林說(shuō)，目錄調(diào)整需要充分考慮醫(yī)保基金的承受能力，充分考慮臨床需求，重點(diǎn)考慮癌癥和罕見病等重大疾病用藥，以及慢性疾病用藥和兒童疾病用藥。

有專家分析，目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)成為常態(tài)，以更好地回應(yīng)需求，不斷提高保障水平。在遴選藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)療效確切性、臨床需求，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法等，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買者作用，使那些“救命、好用”的藥品能納入醫(yī)保。

武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福提出，首先要考慮的是醫(yī)保基金的可承受性，其次要綜合考慮藥品臨床綜合價(jià)值，確保患者用上好藥。調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，以及提高患者自付費(fèi)用水平，引導(dǎo)患者合理用藥習(xí)慣，反過(guò)來(lái)有利于減輕醫(yī)保“買好藥”的壓力。

藥品進(jìn)入醫(yī)保，只是第一步。經(jīng)過(guò)采購(gòu)進(jìn)入醫(yī)院后，如何合理使用，非常關(guān)鍵。去年以來(lái)，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，福建等省份采用的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)可能得到推廣，這種做法相當(dāng)于管住“出水口”，更加有利于控制醫(yī)保支出，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。