2月27日，深圳全藥網(wǎng)發(fā)布通知，將開展4+7城市藥品集采中選品種信息維護工作。

2月26日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市執(zhí)行4+7城市藥品集中采購中選結(jié)果的通知》，聲明此輪集中采購中標(biāo)結(jié)果將于3月20日正式開始執(zhí)行，并出臺一系列配套措施，落實集中采購藥品的使用工作。

同日，北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心發(fā)布文件，公示了國家組織藥品集中采購和使用試點中選結(jié)果和中選生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)的有關(guān)情況，并通知各有關(guān)單位提前做好執(zhí)行前準(zhǔn)備工作。

而幾乎也是在同一時間，4+7集中采購中未中選品種的進一步談判議價工作也正以不同形式，在廣東、遼寧等多地陸續(xù)展開。隨著國家組織藥品集中采購和使用試點在各地的配套細則相繼出臺，可以說，這一震動行業(yè)的新政將在今年春季迎來落地高峰。而就在第一批試點還未落地之時，業(yè)內(nèi)關(guān)于第二批試點工作將在今年年中展開的消息就不脛而走。對這一新政的進展和延續(xù)，行業(yè)內(nèi)也是極為矚目。

但具體來說，4+7帶量采購試點之后，非試點地區(qū)的聯(lián)動具體將如何進行？政府在采購、定價中究竟應(yīng)該扮演什么角色？唯低價是取的采購模式是否得到了改變？長期以來存在的招采分離的問題，接下來又將呈現(xiàn)出什么樣的形式？諸多問題仍然亟待解決。

為此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會此前曾專門進行實地調(diào)研以及問卷訪談，集合了多位行業(yè)專家以及企業(yè)人士的意見，并對行業(yè)人士最為關(guān)心的公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購以及醫(yī)保相關(guān)工作改進等話題進行了具體的建議。3月4日下午，由中國醫(yī)藥行業(yè)25家協(xié)（學(xué)）會共同主辦的2019“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員座談會將于北京正式舉行，屆時也將會針對這些話題進行討論。

1.政府VS市場：如何找準(zhǔn)各自位置

對于藥品采購工作中市場和政府的角色定位，在行業(yè)內(nèi)一直以來都存在極大爭議。

2月25日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林召開座談會，聽取了14家醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)保藥品政策的意見建議。

14家藥企的建議是希望發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，建立穩(wěn)定可預(yù)期的政策環(huán)境。而在這次調(diào)研所得到的行業(yè)意見，也認為在此次國家試點之中“過度依靠權(quán)力”。

公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購實施十多年以來，對降低藥品價格、遏制藥品購銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)和腐敗行為起到積極的作用。但藥品價格虛高等頑疾依然難去。各地也在探索集中招標(biāo)采購的不同模式，效果有限。而此次國家組織藥品集中采購試點，更是由中央全面深化改革委員會拍板，國務(wù)院辦公廳發(fā)文，顯示了政府的決心。

胡靜林也在上述座談會上表示，將充分總結(jié)評估試點成效，廣泛聽取意見，研究逐步擴大試點范圍。同時，他也表現(xiàn)了對企業(yè)的開放心態(tài)，表示將按照國務(wù)院常務(wù)會議關(guān)于制定涉企規(guī)章文件要更多聽取企業(yè)意見的要求，持續(xù)加強與醫(yī)藥企業(yè)的溝通，提高醫(yī)保藥品管理政策的針對性。

對于國家組織藥品集中采購工作，有觀點認為，這次試點并沒有真正解決長期以來藥品招標(biāo)采購中存在的“招采分離、唯低價是取、只抓虛高不抓虛低”等諸多問題，反而新產(chǎn)生出如何解決貨款結(jié)算的新問題。

行業(yè)專家建議應(yīng)切實改變由政府統(tǒng)一包辦集中采購（招標(biāo)）的做法，變成由政府來制定規(guī)則，提供服務(wù)并監(jiān)督質(zhì)量和交易公平，具體買賣業(yè)務(wù)由供需雙方自行負責(zé)質(zhì)量、價格談判、采購及付款。發(fā)揮市場競爭擇優(yōu)機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)自發(fā)的聯(lián)合采購，促進現(xiàn)代醫(yī)院管理及監(jiān)督機制的建立，確保惠及百姓，必須要改變越疽代庖的政府有關(guān)部門攬權(quán)統(tǒng)一包辦藥品集中招標(biāo)采購。

對于藥品采購主體問題，應(yīng)當(dāng)由“買單人”采購還是“使用者”采購也存在爭議。

在國家醫(yī)保局成立后，藥品采購主體變更為醫(yī)保部門。對此，行業(yè)認為，政府過度干預(yù)導(dǎo)致目前還沒有形成醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體為主的藥品采購主體，建議盡快取消政府部門主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購的行政管制，轉(zhuǎn)向由交易主體自主談判市場化采購機制，或者由醫(yī)保機構(gòu)構(gòu)建為藥品交易主體（即藥品供應(yīng)商與醫(yī)療機構(gòu)）服務(wù)的市場化藥品交易信息平臺。

2.價格聯(lián)動悖論難解

無論是政府還是企業(yè)，都不愿意見到模式不同的情況下，價格聯(lián)動的現(xiàn)象發(fā)生。

上海藥事所也明確表示，對于非集采地區(qū)的價格聯(lián)動，藥事所可出函：基于采購模式不同（不帶量），預(yù)付模式不同，建議不采集4+7集采價格，并蓋藥事所公章。

但價格聯(lián)動似乎勢不可擋。有消息稱，福建省作為全國醫(yī)改的先鋒省份將主動跟進帶量采購，擬在全省公立醫(yī)院執(zhí)行帶量采購并統(tǒng)一醫(yī)保支付價。

業(yè)內(nèi)人士表示，企業(yè)的價格底線已經(jīng)亮出，其他地區(qū)的醫(yī)保局又怎么愿意多花錢。此外，也有企業(yè)為保住或提高市場份額，主動降價應(yīng)對，價格戰(zhàn)似乎也已經(jīng)打響。

對此，多家企業(yè)認為，應(yīng)當(dāng)審慎對待非試點地區(qū)聯(lián)動，暫緩進行更大范圍推廣。

對于下一次試點的啟動，政府也多次表示在充分總結(jié)本次試點的經(jīng)驗之后，再考慮啟動下一輪集中采購的工作。業(yè)界對于下一次啟動的時間、范圍和涉及藥品，極為關(guān)切。近日，重慶市醫(yī)保局下發(fā)的一份文件，也被業(yè)內(nèi)解讀為是為下一輪帶量采購報送藥品采購量。

對于呼之欲出的第二輪國家組織集中采購試點，行業(yè)專家建議對有關(guān)試點做法的推廣應(yīng)當(dāng)采取審慎態(tài)度，認真聽取各方面意見并提出解決辦法，不鼓勵非試點地區(qū)不考慮“量價掛鉤”，盲目比照試點地區(qū)藥品集采價格進行集中招標(biāo)采購。

此前，不少人士擔(dān)心獨家招標(biāo)供應(yīng)60-70%的市場，容易出現(xiàn)質(zhì)量下降和產(chǎn)能不足的問題。行業(yè)普遍認為，要密切關(guān)注政策執(zhí)行中出現(xiàn)的問題和客觀地評估其對藥品保障供應(yīng)的可及性、安全性和對醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展帶來的影響，對各方面的意見建議進行認真追蹤和評估。

具體來看，評估工作應(yīng)當(dāng)圍繞三個方面：一要評估對一致性評價及產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的影響；二要評估對醫(yī)療機構(gòu)作為藥品采購和醫(yī)保支付的責(zé)任主體的影響；三要評估對市場在藥品資源配置中的決定性作用與更好發(fā)揮政府作用的影響；并建議建立供應(yīng)保障的評估、預(yù)警及應(yīng)對機制，防止出現(xiàn)因供應(yīng)短缺影響患者治療的問題。

3.藥品銷售價格怎么形成

2月25日，遼寧省發(fā)布通知，明確了4+7集采未中選藥品梯度降價的方式。此次梯度降價涉及的品種范圍包括三類，共334個品種。4+7對藥品價格的“威力”持續(xù)發(fā)揮。

2015年國務(wù)院決定藥品價格放開，藥品交易價格由市場競爭形成，由醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院等市場主體議定執(zhí)行。

有觀點認為，當(dāng)前醫(yī)保部門參與確定藥品銷售價格和制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的不同職能仍然沒有區(qū)分，醫(yī)保基金是費用支付方，沒有權(quán)力自己制定藥品銷售價格，藥品銷售交易價格的形成屬于市場配置藥品資源的功能。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保基金收支情況決定，由醫(yī)保部門制定具體標(biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行。藥品交易價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是完全不同的概念，一個市場決定，一個政府決定。市場主體之間的實際交易價格是制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重要參考，但不可等同。

為此，建議：要明確區(qū)分這兩者，更不要把醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)僅僅當(dāng)做了一個壓價的工具；參考近年來各省招標(biāo)采購中標(biāo)價數(shù)據(jù)，制定醫(yī)保目錄藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（報銷金額），按照同一通用名同一支付標(biāo)準(zhǔn)的原則，節(jié)余留用、超標(biāo)自補，既要確保醫(yī)保基金收支平衡合理節(jié)余，又要鼓勵醫(yī)保機構(gòu)采購質(zhì)優(yōu)價廉產(chǎn)品，并兼顧患者的用藥選擇權(quán)。