2018年12月7日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)啟動(dòng)部署會(huì)；同日，經(jīng)過(guò)依法合規(guī)、公開(kāi)透明的程序，經(jīng)公證確認(rèn)了擬中選結(jié)果，正式對(duì)外進(jìn)行為期一周的公示，這標(biāo)志著此項(xiàng)工作進(jìn)入實(shí)施階段。

試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人就有關(guān)問(wèn)題接受記者采訪。

關(guān)于如何確保中選藥品供應(yīng)，官方回應(yīng)

試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人給出的回應(yīng)是，夯實(shí)生產(chǎn)企業(yè)按照采購(gòu)協(xié)議足量供貨的責(zé)任，建立企業(yè)庫(kù)存和停產(chǎn)報(bào)告制度，通過(guò)協(xié)議規(guī)范配送行為，確保供應(yīng)穩(wěn)定。

就在人們還在擔(dān)心的時(shí)候，2019年1月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》，對(duì)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作作出部署，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)工作。這也標(biāo)志著這一政策正式落地試點(diǎn)。

為保障供應(yīng)，《方案》提出要嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)入圍標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)入圍企業(yè)供應(yīng)能力的調(diào)查、評(píng)估、考核、監(jiān)測(cè)體系。

媒體與業(yè)界擔(dān)心，這辦法可能不行

有心的媒體人和醫(yī)療界同行實(shí)際上更擔(dān)心的因?yàn)榻祪r(jià)企業(yè)不生產(chǎn)而出現(xiàn)的斷供，因?yàn)閺那霸谕苹�藥制度時(shí)一直存在低價(jià)短缺藥品斷供問(wèn)題。顯然試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人和《方案》并沒(méi)有給出有力有效的解決方案。

1月7日，2019年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議在北京召開(kāi)，確定了2019年衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)內(nèi)容，其中提出要進(jìn)一步完善藥品集中采購(gòu)和使用等政策。

而人所共知的一個(gè)事實(shí)是藥品采購(gòu)的主導(dǎo)權(quán)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到醫(yī)保局，“帶量降價(jià)”成為主旋律，其間也曝出了部分藥品退出“帶量采購(gòu)”，以及個(gè)別藥品“斷供”的新聞。這使得人們對(duì)醫(yī)院必需藥品“不斷供”更加擔(dān)心。

藥品斷供是由于政府的手伸得太長(zhǎng)

說(shuō)實(shí)話，醫(yī)院必需藥品斷供問(wèn)題不是一天兩天的事了，可以說(shuō)一致都有，但自從國(guó)家實(shí)行集中采購(gòu)和集中配送之后尤為明顯，導(dǎo)致必需藥品斷供最主要的原因是壟斷，原罪在集中招標(biāo)采購(gòu)，核心在價(jià)格。一方面藥品生產(chǎn)、供應(yīng)實(shí)行的市場(chǎng)化，而采購(gòu)被要求實(shí)行計(jì)劃體制，壟斷經(jīng)營(yíng)。政府計(jì)劃永遠(yuǎn)跟不上市場(chǎng)變化，政府定價(jià)永遠(yuǎn)定不準(zhǔn)。但國(guó)家目前解決醫(yī)院必須藥品斷供，保障不斷供的基本思路還是計(jì)劃性的，如2017年6月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等8部門關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)。因此，要真正確保醫(yī)院必需藥品不斷供，也許很難。

毫無(wú)疑問(wèn)，藥品斷供是政府的手伸得太長(zhǎng)的結(jié)果。在藥品供應(yīng)保障方面，政府很努力，這幾年做的太多，但可以說(shuō)很失敗。政府應(yīng)該深刻反思，為什么會(huì)出力不討好，惹得大家都不滿意（社會(huì)、患者、醫(yī)院、醫(yī)生、企業(yè)，包括政府自己），一個(gè)最根本的原因是管了自己不該管、管不了、管不好的價(jià)格和采購(gòu)，而沒(méi)有管好自己該管的，如質(zhì)量、交易秩序等，采取的手段簡(jiǎn)單粗暴，違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

下一步怎么辦？老徐建議

一是“放”，放開(kāi)醫(yī)院自主用藥，也就是醫(yī)院用什么藥，以什么價(jià)格購(gòu)藥，在哪家醫(yī)藥企業(yè)購(gòu)藥等等政府都不要管，因?yàn)檫@些政府管不了也管不好。二是“管”，政府管好質(zhì)量、管好公平的市場(chǎng)交易秩序、管好醫(yī)保支付政策。在醫(yī)保支付方面，積極盡快推進(jìn)按病種付費(fèi)，積極試點(diǎn)Drgs，做好醫(yī)保支付價(jià)改革。三是“服”，建好藥品交易平臺(tái)，建好醫(yī)保支付、監(jiān)管等信息平臺(tái)，為患者、醫(yī)院、醫(yī)生搞好服務(wù)，逐步建立健康有序、互相幫助、相互協(xié)作、互相監(jiān)督的醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生健三角關(guān)系。只要做好支付政策就好了，就好了，就好了。

不采取新措施，肯定會(huì)影響“帶量采購(gòu)”藥品的使用以及患者的用藥可及性

至于與以往的藥品采購(gòu)模式相比，現(xiàn)行模式下藥品使用方（醫(yī)院）的部分利益必然會(huì)受損，那么這會(huì)否影響到“帶量采購(gòu)”藥品的使用以及患者的用藥可及性？

老徐認(rèn)為，肯定會(huì)。采購(gòu)問(wèn)題本來(lái)就不是政府的長(zhǎng)項(xiàng)，至于帶不帶量并不是主要的。當(dāng)前帶量采購(gòu)也不是核心，帶量采購(gòu)只是降低藥品價(jià)格的一種手段，其本意是通過(guò)帶量采購(gòu)讓企業(yè)亮出價(jià)格底牌，然后為下一步醫(yī)保支付價(jià)探路，實(shí)際上是敲山震虎，作為醫(yī)保局就有了與企業(yè)、醫(yī)院談判的籌碼，也給社會(huì)一個(gè)交代。這一點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識(shí)清楚。如果有了這個(gè)認(rèn)識(shí)，也許對(duì)帶量采購(gòu)就能多一份理解。當(dāng)然按照目前藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)等等政策正在調(diào)整期的情況看， “帶量采購(gòu)”藥品的使用以及患者的用藥可及性肯定會(huì)受到影響，辦法就是加快推進(jìn)各項(xiàng)改革。

如果是這樣，也許帶量采購(gòu)政策就不能算成功。