京津冀聯(lián)合采購每年可為三地的公立醫(yī)院節(jié)約耗材費用超過8億，降幅達到15%。除京津冀外，目前國內已有三明、西部十省區(qū)、滬蘇浙皖閩等較大醫(yī)用耗材或藥品采購聯(lián)盟，跨區(qū)域聯(lián)合采購已成為趨勢，通過以量帶價的方式，降低藥品、耗材價格。雖然能帶來藥械價格下降，但聯(lián)合采購模式還有諸多問題需要解決。

美敦力的某型號心臟起搏器，以前在北京市的醫(yī)療機構采購價一般為5.5萬元，現在的參考價為4.4萬元，價格降低了1.1萬元；雅培的某支架系統(tǒng)原采購價一般為19250元，現在參考價為13800元，價格降低近6000元，京津冀三地衛(wèi)計委在其5月30日舉辦的新聞發(fā)布會上介紹了三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購的成果。

據悉，此次聯(lián)合采購共涉及心內血管支架類、心臟節(jié)律管理類、人工關節(jié)類等六大類相關產品，如果與2016年這六大類產品的三地采購總額相比，此次聯(lián)合采購每年可為三地的公立醫(yī)院節(jié)約耗材費用超過8億，降幅達到15%。聯(lián)合采購結果將于今年6月30日起正式執(zhí)行。

跨區(qū)域聯(lián)合采購的本質是“以量換低價”

天津市衛(wèi)計委主任王建國介紹，三地衛(wèi)計委于2016年底在北京共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，啟動了京津冀三地公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作。

三地通過建立醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作小組，搭建了統(tǒng)一的醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺，組建了統(tǒng)一的評審專家?guī)欤�共同遴選醫(yī)用耗材采購目錄。

健康點查閱2017年9月三地衛(wèi)計委發(fā)布的《京津冀公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材采聯(lián)合采購實施方案》（以下簡稱“方案”）發(fā)現，三地衛(wèi)計委共同組成評審專家與生產企業(yè)進行談判，或委托醫(yī)院、醫(yī)院集團、醫(yī)保經辦機構等與企業(yè)進行談判。

值得注意的是，該《方案》中寫到“在不高于全國省級集中采購或京津冀歷史采購價格的前提下，與生產企業(yè)展開價格談判工作確定‘談判參考價’”。而“談判參考價”實行動態(tài)調整，原則上每六個月實行一次調整。下一周期的“談判參考價”則是依據多方采集的價格數據，結合上一周期的成交價格來往下定，這是一次降價過程。

而各個醫(yī)院在實際采購的過程中，在不高于“談判參考價”的前提下，共享其他醫(yī)院的談判成果，就低趨同。這又是一次降價的過程。

據發(fā)布會信息，京津冀三地進行了本次采購涉及的六大類品種的歷史數據采集整理工作。收集整理了三地醫(yī)療機構自2016年1月至2017年6月期間臨床使用過的六大類相關產品，并找出每個品規(guī)最低價格，即“京津冀歷史采購最低價”。在此基礎上，三地衛(wèi)計委對這六大類醫(yī)用耗材，分別采用競價、議價等不同的集中采購方式，分批分類開展集中采購工作，最終形成京津冀三地統(tǒng)一的產品成交價格，采購結果在京津冀三地二級以上公立醫(yī)院內共同執(zhí)行，并且實現采購目錄中的全部品種網上采購。

去年2月，國務院辦公廳發(fā)布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，提出進一步提高醫(yī)療機構在藥品集中采購中的參與度并鼓勵跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。此后，各地跨區(qū)域采購聯(lián)盟涌現。

就在不久前，山東省在“濟南公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體”基礎上，聯(lián)合青島、威海成立了跨區(qū)域公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體。該聯(lián)合體近日對第一批短缺藥品進行了聯(lián)合議價采購，比山東省掛網價降低21.3%。

除京津冀外，目前國內已有三明、西部十省、滬蘇浙皖閩等較大醫(yī)用耗材或藥品采購聯(lián)盟，跨區(qū)域聯(lián)合采購已成為趨勢，通過以量帶價的方式，降低藥品、耗材價格。

GPO模式“水土不服”

目前國內藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合采購的模式大致可分為三類，一類是京津冀、西部十省區(qū)這種跨區(qū)域聯(lián)合采購的模式，一類是GPO采購，還有一類是三明采用的以市縣為單位組成的較為松散的跨區(qū)域采購聯(lián)盟。

作為一種國際通用的藥品采購模式，GPO在美國等國家得到應用。我國最早開始探索是在2005年，在上海閔行區(qū)實施藥品綜合改革中進行了試點，隨后蕪湖、深圳等城市開始跟進。

GPO是由第三方中介組織來集合醫(yī)院需求開展產品競價、采購，而這種第三方采購模式，在國內倍受爭議。

2017年4月，國家發(fā)改委認定深圳市在GPO采購改革試點中違反《反壟斷法》。

根據發(fā)改委通報，深圳主要存在三條違法行為，其中一條是只允許一家集團采購組織提供藥品集團采購服務。2016年8月，深圳市在遴選公立醫(yī)療機構藥品GPO組織時，僅深圳海王集團下屬的“全藥網”一家中標，該舉被認為限制了市場競爭，使其他有能力、有意愿提供藥品集團采購服務的經營者被排除在外。

另外，該采購模式限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產企業(yè)使用全藥網藥業(yè)提供的服務。包括限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網藥業(yè)，不能選擇其他具備條件的集團采購組織，也不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購。而且變相限定藥品生產企業(yè)只能通過全藥網藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內藥品，不能通過省級藥品集中采購平臺銷售，破壞了藥品市場正常的競爭秩序。

此外，深圳市還限定了藥品配送企業(yè)由全藥網藥業(yè)指定，此舉違背了《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》中關于藥品生產企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的規(guī)定。

醫(yī)院參與積極性待提高

華中科技大學同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊曾表示，美國的GPO采購處于完全市場化的環(huán)境，為防止競爭不充分或壟斷，政府對GPO采購做出了諸多限制措施，比如同一家醫(yī)院應有不止一家GPO供貨，禁止醫(yī)療機構面向單一GPO進行采購，以形成有效的競爭市場。

對于國內目前這些藥品聯(lián)合采購模式，北大縱橫咨詢師王宏志向健康點表示，這幾種模式各有利弊，目前醫(yī)院二次議價的空間仍然存在，問題的關鍵不在于增加買方的集中度，而是建立讓買方降價可以獲益的制度，提高醫(yī)院議價的積極性，實現三醫(yī)聯(lián)動。

在中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬看來，政府主導的采購聯(lián)盟都會有些問題，“GPO模式最好是醫(yī)院自發(fā)組成聯(lián)盟。”朱恒鵬告訴健康點，醫(yī)院二次議價應該是允許的，但現在的體制機制問題導致二次議價都是暗中操作，避免這種現象只能通過醫(yī)保支付方式改革來實現。

王宏志認為，跨區(qū)域聯(lián)合采購或許能擠壓虛高價格，但通過提高買方集中度的方式容易使買賣雙方的力量失平衡，導致價格過低，挫傷企業(yè)創(chuàng)新的積極性，嚴重的可能導致產品退市。有行業(yè)人士指出，藥品需要有合理的利潤區(qū)間才能促進創(chuàng)新藥的健康發(fā)展。因此，聯(lián)合采購這種模式下，藥品、耗材降價的標準、幅度如何合理制定很關鍵。

三明聯(lián)盟在2017年初便遭遇了滑鐵盧。不少企業(yè)不參與報價，還有些企業(yè)的報價高于福建省標價，以至于福建省藥品采購中心約談了部分企業(yè)。有些企業(yè)表示，三明聯(lián)盟內成員復雜，配送成本、回款周期各異，且有的藥品原料漲價，這些都造成了企業(yè)參與報價的顧慮。

王宏志認為，醫(yī)院采購方式不宜一刀切，需要分類實施。對于專利、獨家藥品，可以通過增加買方集中度方式提高議價能力，而對多數藥品，適宜由醫(yī)院自主采購。