“定量指標(biāo)”反壟斷——監(jiān)督機(jī)制且行且修訂

GPO在美國(guó)已有百余年的歷史，但其效率、公平性、供應(yīng)保障能力始終被質(zhì)疑。尤其是近二十年來(lái)，GPO朝著高度集約化的趨勢(shì)發(fā)展，質(zhì)疑聲愈加強(qiáng)烈。

爭(zhēng)議的問(wèn)題主要存在于四個(gè)方面：1）GPO能否有效降低采購(gòu)成本？2）GPO組織強(qiáng)大的購(gòu)買(mǎi)力是否導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)減少，形成壟斷價(jià)格？3）GPO采購(gòu)模式是否抑制創(chuàng)新產(chǎn)品發(fā)展？4）GPO是否導(dǎo)致藥品短缺？

為了回應(yīng)公眾質(zhì)疑，GPO自身修訂了其行業(yè)協(xié)會(huì)的準(zhǔn)則，以對(duì)成員機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管；政府機(jī)構(gòu)亦出臺(tái)了相關(guān)的政策，防止GPO形成壟斷。

1996年，美國(guó)醫(yī)療保健強(qiáng)制反壟斷政策中提出兩個(gè)定量指標(biāo)用于控制GPO組織的采購(gòu)行為：要求一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)一個(gè)GPO采購(gòu)的某一產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量，不能超過(guò)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)該產(chǎn)品或服務(wù)總量的35%；同時(shí)，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)某一GPO組織采購(gòu)的總額，必須低于該GPO組織全部采購(gòu)總額的20%。兩個(gè)指標(biāo)旨在控制GPO組織的市場(chǎng)勢(shì)力，避免過(guò)高的市場(chǎng)集中度。對(duì)GPO運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的管理主要是依據(jù)1987年美國(guó)《社會(huì)保障法》中的“安全港”條例，允許GPO收取不超過(guò)合同金額3%的費(fèi)用。

2005年健康行業(yè)集團(tuán)采購(gòu)協(xié)會(huì)設(shè)置了一套指導(dǎo)GPO行為的道德準(zhǔn)則和商業(yè)準(zhǔn)則，要求其成員每年報(bào)告政策信息和商業(yè)實(shí)踐情況，同時(shí)要求其監(jiān)測(cè)市場(chǎng)上可能出現(xiàn)的創(chuàng)新產(chǎn)品，并及時(shí)將它們納入采購(gòu)合同。2008年對(duì)指南進(jìn)行了修訂，要求對(duì)具有增量效益的產(chǎn)品及時(shí)納入采購(gòu)范圍。

中國(guó)啟示：美國(guó)兩大采購(gòu)理念值得借鑒

目前我國(guó)為應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲給醫(yī)保基金帶來(lái)的壓力，各省在藥品集中采購(gòu)中紛紛進(jìn)行采購(gòu)模式的探索及變革。其中上海、深圳參照美國(guó)GPO模式建立起政府主導(dǎo)的第三方GPO采購(gòu)平臺(tái)。

但是，我國(guó)與美國(guó)在醫(yī)院所有權(quán)、醫(yī)保類型、醫(yī)保支付方式上存在巨大差異，并且我國(guó)醫(yī)保的地市級(jí)統(tǒng)籌決定了藥品采購(gòu)主要以省、市為單位組織實(shí)施，因此完全市場(chǎng)化的采購(gòu)行為目前在我國(guó)是不可能的。因此筆者認(rèn)為，僅僅比較我國(guó)GPO與美國(guó)GPO的差異并沒(méi)有實(shí)際的指導(dǎo)意義；對(duì)美國(guó)GPO采購(gòu)模式的深入探討，應(yīng)聚焦在其采購(gòu)觀念上。

1、臨床導(dǎo)向藥品購(gòu)買(mǎi)

美國(guó)GPO組織根據(jù)會(huì)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)買(mǎi)意愿集合訂單并進(jìn)行價(jià)格談判。購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品的選擇由臨床一線的醫(yī)師及專家組成的臨床委員會(huì)決定。這使得藥品的臨床療效得到保障，用藥習(xí)慣得到尊重，還兼顧了價(jià)格因素。

而我國(guó)藥品集中采購(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)買(mǎi)意愿僅體現(xiàn)在品種品規(guī)上，“臨床療效評(píng)價(jià)”被簡(jiǎn)單的“質(zhì)量層次劃分”取代；之后價(jià)格因素便成了藥品能否中標(biāo)的唯一因素。這導(dǎo)致采購(gòu)藥品的實(shí)際臨床價(jià)值難以保證。

2、批量式采購(gòu)

目前我國(guó)大多數(shù)省份在藥品采購(gòu)中積極推進(jìn)“帶量采購(gòu)”，由原來(lái)簡(jiǎn)單的“殺價(jià)”變?yōu)椤耙粤繐Q價(jià)”，通過(guò)降低供應(yīng)鏈成本帶來(lái)降價(jià)空間。隨著“帶量采購(gòu)”的落實(shí)及范圍擴(kuò)大，我國(guó)可考慮適時(shí)推出“批量式采購(gòu)”。

美國(guó)GPO批量式采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)一張訂單可以聚集大量產(chǎn)品組合，是更廣泛意義上的“以量換價(jià)”。這對(duì)我國(guó)藥品采購(gòu)中的降價(jià)策略有很好的啟示——對(duì)于相同供應(yīng)商提供的入圍品種可以合并進(jìn)行“帶量采購(gòu)”，以進(jìn)一步壓縮供應(yīng)鏈成本，擴(kuò)展降價(jià)空間。