天津發(fā)文，三個連環(huán)炮，瞄準不合理用藥。

4月18日，天津衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于修訂醫(yī)療機構(gòu)藥品使用定期評價制度、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥量化分級管理制度、使用異常品種約談退出制度等3項制度的通知》。

▍季度采購金額排名前200，專家投票選異常藥品

一個通知包含三個內(nèi)容，核心是控制不合理用藥。

首先是《醫(yī)療機構(gòu)藥品使用定期評價制度》。天津衛(wèi)計委要通過對醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和使用情況分析，找到使用異常的藥品，包括包括輔助性、營養(yǎng)性、高價格藥品等。

按通用名計算每季度網(wǎng)采金額排名前200位的藥品，用不記名專家評定方式。通過兩次票選一次評價的辦法，產(chǎn)生建議名單。

最終目錄形成后，以衛(wèi)生計生委公文形式發(fā)布。天津各級衛(wèi)計部門，加大醫(yī)療機構(gòu)使用監(jiān)控。

▍采購異常藥品最多的醫(yī)院，按不作為論處

第二個內(nèi)容《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥量化分級管理制度》。

通過天津市醫(yī)藥采購平臺信息，統(tǒng)計全市各醫(yī)療機構(gòu)每季度采購異常藥品金額、占本機構(gòu)全部網(wǎng)上采購藥品金額和醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)制劑銷售金額（院內(nèi)制劑調(diào)撥金額計入接受調(diào)撥醫(yī)療機構(gòu)）的比例。

將市各醫(yī)療機構(gòu)使用異常藥品金額比例的平均值為臨界點，對各醫(yī)療機構(gòu)實施量化分級。（中醫(yī)醫(yī)院單獨計算臨界點，單獨確定等級）共分A級、B級、C級、D級四級，D級最差。評具體確定辦法如下：

定為D級的醫(yī)療機構(gòu)認定為重點整改單位，連續(xù)兩輪評定均為D級的醫(yī)療機構(gòu)，將提交不作為不擔(dān)當問題專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組，按有關(guān)規(guī)定處理。

▍產(chǎn)品被定位異常，約談藥企、查賄賂

第三個內(nèi)容《使用異常品種約談退出制度》。對使用異常品種，原則上每季度開展一次約談。分為三個等級。

對于被評定為使用異常品種的藥品，天津市衛(wèi)計委將約談藥品生產(chǎn)企業(yè)，督促進一步規(guī)范藥品銷售行為，杜絕開單提成、帶金銷售及任何名義和形式的回扣和利益輸送等方面，形成約談記錄留存?zhèn)洳椤?/p>

對于連續(xù)兩輪被評定為使用異常品種的藥品，由各醫(yī)療機構(gòu)開展重點監(jiān)控和專項處方點評工作，對于發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)問題的線索，移交相關(guān)部門調(diào)查處理。

對于通過醫(yī)療機構(gòu)合理用藥量化分級評定工作，發(fā)現(xiàn)涉嫌商業(yè)賄賂的問題，按照相關(guān)規(guī)定交予有關(guān)部門進行核查。一經(jīng)查實，按照《關(guān)于落實醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄規(guī)定有關(guān)工作的通知》（津衛(wèi)藥〔2014〕141號）處理。

▍徹底杜絕，還有長路要走，有希望

天津的三個方案，是個連環(huán)炮，其核心都是控制不合理用藥的蔓延。說起來不合理用藥，也是老生常談。抓了不少人、監(jiān)控了不少藥品，客觀的說，還是起到了一定的作用。

但是，想要徹底杜絕，還需要比較長的路要走，這也是醫(yī)改的一個目標。涉及的環(huán)節(jié)比較多，如醫(yī)生薪酬、集中招標、醫(yī)院收支循環(huán)的改變、醫(yī)保支付方式改革、藥企的自覺性、醫(yī)藥代表的職業(yè)素養(yǎng)等等。

待到這些都理順，就差不多了。