2月5日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布新進目錄藥品（第二批議價）掛網(wǎng)采購的通知》，73個新進醫(yī)保目錄藥品將掛網(wǎng)議價。

去年12月27日，上海市就公布了《關(guān)于公布新進目錄藥品（第一批議價）掛網(wǎng)采購的通知》，包括十五味龍膽花丸、十味黑冰片丸等在內(nèi)的118個藥品明細被掛網(wǎng)。截至目前，共191個新進醫(yī)保目錄藥品進行議價采購。

議價是由供需雙方按市場機制直接就交易價格進行商議后，即掛網(wǎng)采購價由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內(nèi)詢價議價系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)議價后執(zhí)行。這種形式將更多的主動權(quán)交由市場，同時充分發(fā)揮了平臺的服務(wù)和監(jiān)管職能。

其實，上海市最初議價的范圍是自費藥品。2016年8月31日，《關(guān)于進一步完善本市自費藥品直接掛網(wǎng)采購工作的通知》就指出了對《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以外的藥品進行直接掛網(wǎng)采購，市醫(yī)保定點零售藥店銷售的自費藥品也屬于其采購范圍。2017年8月14日，第一批議價藥品（自費藥）公布，此后又陸續(xù)公布了9批（2017年共9批，2018年1批）。

之后，根據(jù)《關(guān)于全面推進本市醫(yī)療器械“陽光采購”有關(guān)事項的通知》，2017年12月19日啟動開展了市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械公開議價工作，有醫(yī)保編碼可單獨收費的醫(yī)療器械必須由醫(yī)療機構(gòu)與其在陽光平臺上確認的終端供貨企業(yè)通過上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（醫(yī)療器械）內(nèi)議價子系統(tǒng)按要求議定采購價后，方可采購。這標志著議價對象進一步鋪開，市場進程又向前邁一步。

2月2日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)向社會公示了已申報的通過一致性評價品種基礎(chǔ)信息，指出公示品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)通過“陽光平臺”內(nèi)詢價議價系統(tǒng)議定成交價后，醫(yī)療機構(gòu)即可采購。該舉措將采購和一致性評價相銜接，鼓勵了一致性評價的推進，同時未來的議價趨勢更加明晰。

此外，目前絕大多數(shù)符合低價藥政策的國產(chǎn)藥、婦兒類、急（搶）救類藥品等也在掛網(wǎng)采購的行列，這些適宜議價的藥品，市場機制的主導(dǎo)趨勢也都是明顯的，這樣可以促進藥企在競爭中的主動性，保障市場供應(yīng)。

價格怎么定？

雖然是議價，避免了同行的價格廝殺，但我們?nèi)匀豢梢钥吹饺珖鴥r格聯(lián)動趨勢越來越明顯的情況下，藥品價格經(jīng)歷著一波又一波的降價潮。以上海市新進醫(yī)保目錄藥品的議價規(guī)則來看，議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價；沒有五省市采購價格的，原則上議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價。復(fù)合西藥品種議價結(jié)果需在此基礎(chǔ)上同時滿足不得高于本市已報銷的復(fù)合西藥的采購價（不同品規(guī)的，按照差比價規(guī)則折算）。這都表明了要讓上海藥價維持在全國最低價水平。

一位藥企經(jīng)理向醫(yī)藥地理表示，藥品價格的市場化調(diào)節(jié)對企業(yè)的現(xiàn)代化醫(yī)藥采購、配送等服務(wù)模式提出了更高要求，也讓企業(yè)在一個更加公開、透明的陽光平臺下接受社會的監(jiān)督，大多數(shù)的藥企還是能夠充分理解并把握住這個節(jié)奏的。當然，他也表示，設(shè)限采購價是否會導(dǎo)致企業(yè)議價空間太��？對落實“議價”得力的藥企及醫(yī)療機構(gòu)是否能給予更進一步的扶持？這些都是大家比較關(guān)心的問題。

企業(yè)如何應(yīng)對？

一位專家在某次會議上強調(diào)，未來比較好的方向是鼓勵多樣化的社會采購服務(wù)機構(gòu)，去整合單個醫(yī)院的需求，通過議價來節(jié)約成本，并且獲得合理的利潤，并平衡企業(yè)和醫(yī)院的利益機制。

對于企業(yè)來說，市場機制的實現(xiàn)產(chǎn)生的影響主要有幾個方面：第一，價格持續(xù)降價、以及由于質(zhì)量要求帶來的成本提升，將使得產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，同時，銷售費用也會有所下降。在這樣的情況下，需要企業(yè)能夠精細化生產(chǎn)，更好地提升全國的價格管理能力和議價能力。

第二，從產(chǎn)業(yè)化的角度來看，整體的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)應(yīng)該得到更大的優(yōu)化，通過需求端的整合使多小散亂的情況得到更好的凈化，使得企業(yè)能夠通過規(guī)模優(yōu)勢形成行業(yè)的龍頭。

第三，企業(yè)可以利用建立起來的質(zhì)量優(yōu)勢，積極走出去，消耗多余的產(chǎn)能，在選擇品種、市場等方面發(fā)揮主動性。