日前，湖北省衛生健康委員會下發《關于做好<國家基本藥物目錄>（2018年版）實施工作的通知》（以下內文均簡稱《通知》）。《通知》要求，原非基藥且新進入2018版基藥目錄的藥品，調整其掛網價格為全國最低價。同時，自發文之日起至 2018年12月31日為全省基本藥物目錄實施“過渡期”，實行“過渡期”有關政策，在過渡期內，原省級280種非目錄藥品繼續按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉為“非基藥”管理。

該《通知》一出，第一時間就引發了業界的熱切關注。有業內人士表示，在價格戰場上，關上一扇門，再關上一扇窗，沒有最低，只有更低！筆者認為，伴隨著基藥目錄落地工作的逐漸推進，可以預見，未來藥品市場的話語權將是那些價格更低、質量更優的藥品。

省級目錄與國家目錄有效銜接

湖北省衛生健康委員會下發的《通知》要求，原非基藥且新進入2018版基藥目錄的藥品，調整其掛網價格為全國最低價。同時，自發文之日起至 2018 年 12 月 31 日為全省基本藥物目錄實施“過渡期”，實行“過渡期”有關政策。

對于湖北省下發的此份《通知》的要義，四川百利天恒藥業股份有限公司董事長助理兼項目負責人黃兵認為，主要從兩個方面來考量，第一是保障藥品的供應，第二就是做好平穩過渡的銜接，讓進入目錄及被移除目錄的企業做好相應的準備。總體而言，就是嚴格遵循目錄的原則，從國家新版目錄要求到各省不再增補的相關舉措。

北京同仁堂健康藥業股份有限公司高級經銷商、河南傳承中醫研究院院長、河南同伍堂藥業有限公司董事長張曉偉則認為，湖北省此舉，實際上是鑒于基藥很多空間還沒有完全被擠壓，而且藥價的虛高會影響當地的財政收入，所以進一步來降低藥價。他表示，基藥是我國一個非常好的政策，也是醫改的一個利器。如今社會上有很多種說法，例如：基藥潛規則多，潛規則主要還是空間的問題。《通知》主要是將基藥制度的價格做實，把空間水分擠壓得更小。

更有甚者，執業藥師、專利代理人戴緒霖認為，這是典型的“唯低價論”，即所謂的沒有最低，只有更低，看起來為民著想，實際是簡單粗暴的“民粹主義”。要清楚，藥品是疾病治療的“工具”，合理使用經濟、安全、有效，不合理使用則不但無益反而有害。他表示，用價格來干擾市場，定價過低的藥品即使安全有效，也往往難覓其蹤。

此外，《通知》中還明確指出，在過渡期內，原省級280種非目錄藥品繼續按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉為“非基藥”管理。對于這兩種管理方式異同點及會帶來的改變，三位專家一致認為，最大的不同是基本藥物管理更嚴格，另一不同是公立醫院使用上有所不同，基本藥物在使用上會有一些支持政策，銷量會大一些，不像非基藥中標以后，還要做很多的工作，例如需要靠一些培訓、學術去推廣才有銷量，基藥和非基藥存在一個市場容量與醫院用量的問題，這是管理上的一個區別。湖北省的舉措會使做基藥的企業更加注重產品的質量，合理確定價格。

值得一提的是，在基本藥物采購工作這一欄，《通知》將其主要內容分為三點：1.《湖北省公立醫院藥品掛網目錄》中藥品屬性為“基藥”且在新版目錄中的藥品，繼續按照原屬性網上采購和使用管理；2.《湖北省公立醫院藥品掛網目錄》中藥品屬性為“基藥”但未在新版目錄中的藥品，調整屬性為“非基藥”，醫療機構在“過渡期”內仍按基本藥物采購；3.《湖北省公立醫院藥品掛網目錄》中藥品屬性為“非基藥”且在新版目錄中的藥品，調整掛網價格為同企業、同品規全國最低價，經企業確認后將藥品屬性改為“基藥”，納入基本藥物管理。

在張曉偉看來，這樣的分類就是為了平穩過渡，是國家政策的延續性，不管是從基藥采購還是基層用量來講，都有非常大的改變，政府需要保證原來基藥后來成為非基藥的部分能夠平穩過渡，這需要時間。這樣的分類是一個非常不錯的做法，給了企業一個期限，此做法還是比較科學、人性化的。

讓基藥制度真正回歸初衷

除了對價格要求最低以外，湖北省對基藥的使用也提出了支持政策，要求各公立醫療機構根據功能定位和診療范圍，對照新版目錄及時調整本機構用藥目錄等。

不止湖北，此前其他各地方對基藥使用也提出了相關舉措，如：天津在醫保端給予鼓勵支持，調整醫保藥品目錄時，對于基本藥物目錄內的治療性藥品，按程序將符合條件的基本藥物優先納入目錄；遼寧則提出國家基本藥物將不納入公立醫院藥占比計算范疇。

有行業人士就認為，這一系列的舉措意味著基藥制度均釋放了不同程度的利好，基藥的使用也將日漸廣泛。對于此說法，黃兵表示贊同。他說，湖北省此舉既釋放出了一種利好，也釋放出了一種態度。從政府的層面，是對基藥使用的支持；對于生產企業而言，是比較利好的示范；從公立醫院診療范圍對照基藥目錄來看，是保障基藥目錄的產品能夠優先的配備，是對銷量的保障。此舉提高了基藥的合理使用率，帶來整體的規模效應，體現了自身的管理水平，也完善了醫療機構系統信息、臨床診療內容。

據了解，截至目前，全國大部分省市區均發布了新版基藥的相關落地措施，預計剩余省份也將于近期繼續出臺政策。對于價格上的考慮，各地還是延續此前的要求。而此次湖北省直接明確價格要全國最低的舉措，黃兵和張曉偉一并認為，這是比較合理的，湖北率先明確全國最低價，它所釋放的信號就是基藥要來湖北，首先要做好思想準備，要考慮成本，不要搞潛規則、商業賄賂等不陽光的行為來參與招投標或者競標工作。從國家的層面上來講，實際上也是國家供給側改革的一個大的指導方針，能真正把不必要的環節和用于潛規則的成本砍掉之后，整個醫藥板塊也就更加陽光，讓國家這個利好的惠民政策——基藥制度真正地回歸初衷，讓老百姓看得起病，減輕老百姓的醫療負擔。同時，湖北省的舉措對于其他地方在基藥落地執行時，在企業的定價方面具有指導意義。

隨著國家對基藥制度的調整、規范，以及市場的不斷變化，醫藥市場的發展壓力也在持續加大，優勝劣汰也在加速進行，這使得不少企業紛紛調整產品結構，探索突圍路徑。此次《通知》的出臺，有望給這些企業提供新的啟示。

張曉偉就表示，藥企要做好三關。首先，對產品的價格成本進行核算，核算的前提要把產品的質量放在第一位，除了質量過硬以外，還要接受市場的檢驗，適應患者疾病的應用，發揮藥品治療疾病的作用，這是要過的第一關；第二關，把企業的資源重新梳理，把好的產品用最低的價格來生產，很多正常的企業，都有這種思維方式；第三關，對虛高的價格能不能砍下來，招投標的策略能不能調整過來，不要再用通報費用、利潤分配這些不陽光的分配來套取醫保或醫療資金，這些都是應該考慮的。

黃兵最后指出，國家的醫療改革實際上越來越趨于合理和理性，越來越明確和細心，對于藥企以及整個行業來講，都應清楚地看到未來的方向和趨勢，規范經營是參與市場競爭重要、必不可少的一環。同時，每個企業都應根據自身產品的結構、銷售模式、隊伍建設去應對基藥制度落地帶來的變革。