2018年底耗材突擊控費要“涼涼”了。

30家醫(yī)院被通報，耗材占比平均增幅5.83%

近日，天津市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布天津市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費用不合理增長相關(guān)指標(biāo)公示。天津市的部分公立醫(yī)院共30家位列其中。

根據(jù)公示的數(shù)據(jù)， 2018年上半年，天津市30家公立醫(yī)院的醫(yī)療費用較去年同期平均增長2.18%，百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費用較去年同期平均增長為5.83%。

另外，2018年上半年，30家醫(yī)院中百元醫(yī)療收入的耗材占比同比去年增長的有18家，另外12家是下降的。這其中有一個特殊因素，天津安寧醫(yī)院今年上半年的耗材收入占比與去年同期相比增長高達(dá)113.33%。如果剔除這一特殊因素，則29家醫(yī)院的百元醫(yī)療收入的耗材占比平均增幅只有2%。

天津市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費用不合理增長相關(guān)指標(biāo)公示

2018年上半年，30家醫(yī)院的醫(yī)療收入增幅超過9%的有6家，百元醫(yī)療收入耗材占比同比增幅超過10%的只有4家。上述幾個平均數(shù)據(jù)或許正在傳遞出一個信號。

多地雖約談醫(yī)院，但只是個別

關(guān)于醫(yī)療控費，自2015年10月《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》出臺后，一直備受關(guān)注。

2016年6月20日，原國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，要求各省（區(qū)、市）要確定本地區(qū)年度控費目標(biāo)。

按層層分解的原則，將控費目標(biāo)逐級分解到各地市（縣市）和公立醫(yī)院。控費目標(biāo)實行動態(tài)管理，每年調(diào)整一次。力爭到2017年底，全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。

去年，天津市原衛(wèi)計委也召開全市醫(yī)療衛(wèi)生工作會議，要求年內(nèi)全市公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增幅控制在9%以內(nèi)。毋庸置疑，這里所說的醫(yī)療總費用增幅當(dāng)是一個平均值，從這個角度看，2018上半年天津市上述30家醫(yī)院的醫(yī)療總費用增幅是達(dá)標(biāo)的。

實際上，自從原國家衛(wèi)計委的控費指標(biāo)印發(fā)，各地的控費指標(biāo)都大同小異。

今年9月20日，黑龍江衛(wèi)計委印發(fā)的《2018年控制醫(yī)療費用不合理增長工作目標(biāo)的通知》中，對公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅、藥占比和百元醫(yī)療收入消耗的醫(yī)用耗材費用定了目標(biāo)線。其中要求2018年全省公立醫(yī)院百元醫(yī)療消耗的耗材費用不得高于20元（即占比20%）。以此類比，天津市百元收入的耗材占比也是達(dá)標(biāo)的。不達(dá)標(biāo)的只是個別醫(yī)院，當(dāng)然，這是難免的。

對于個別不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，衛(wèi)計部門采取的措施是約談和整改。

比如，今年6月，寧夏衛(wèi)計委公開責(zé)成8家三甲醫(yī)院整改，降低百元醫(yī)療收入中的耗材占比；今年9月，西安市衛(wèi)計委召開會議，對控費不達(dá)標(biāo)的11家公立醫(yī)院及5個區(qū)縣的衛(wèi)計局進(jìn)行約談。包括最近幾天，多地就醫(yī)療控費召開會議，要求繼續(xù)重視醫(yī)療控費。

需要看到的是，在約談部分醫(yī)院的同時，有得省份已經(jīng)就今年1-9月的醫(yī)療控費情況進(jìn)行通報。比如河南省，今年前三個季度，全省公立醫(yī)院總醫(yī)療費用增幅逐月下降，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費下降2.05元。

由此，一個信號已經(jīng)傳遞出來，即2018年底不會再有什么醫(yī)療突擊控費、停用限用耗材等所謂“風(fēng)波”，取而代之的是醫(yī)療控費的長效機(jī)制形成。

耗材持續(xù)降價，取代突擊控費

關(guān)于這一點，需要看到的是，2017年下半年醫(yī)療控費來的很“急”，而目前還沒有看到醫(yī)療控費很急的態(tài)勢。

2017年末，先是“貴州某三甲醫(yī)院停用部分醫(yī)用耗材”的緊急通知在網(wǎng)絡(luò)社交平臺上大量傳播，引起了人們的熱議。后來被央視報道后，證實為“斷章取義”，實際是醫(yī)院綜合性地控制不合理費用的增長，強(qiáng)調(diào)的是不合理的耗材。

11月10日，四川省衛(wèi)生計生委印發(fā)《通知》指出，四川公立醫(yī)院總醫(yī)療費用平均增幅13.15%，與10%的要求差距較大。由此要求貴重、自費藥械的采購比例，三級醫(yī)院必須小于3%，二級醫(yī)院小于2%，并嚴(yán)格控制進(jìn)口高值醫(yī)用耗材的采購使用。

12月份，河北省某市衛(wèi)計委的一份緊急控費通知流出。提出了多項強(qiáng)化控費措施，其中包括：停用醫(yī)保目錄以外的藥品、耗材。醫(yī)保目錄外的藥品、耗材一律不允許再采購、使用。

從貴州、四川再到河北，當(dāng)時多個省份密集發(fā)布通知，醫(yī)療控費大有席卷全國之勢。多個省份完成10%目標(biāo)，紛紛亮出“大招”：年底前突擊控費。

上述事件有一個共同點是，突擊、很急。這兩個關(guān)鍵詞明顯不適合描寫目前多地亮出的醫(yī)療控費數(shù)據(jù)的穩(wěn)扎穩(wěn)打心態(tài)。

另外，關(guān)于醫(yī)療控費，包含藥占比和耗材占比。從今年開始，多地高值耗材紛紛大降價，各大耗材采購聯(lián)盟不斷擴(kuò)容，醫(yī)院的議價能力越來越強(qiáng)。當(dāng)整體的采購價格越來越低，使用量同等甚至稍微有些超出的情形下，也很難再出現(xiàn)耗材占比增幅超常的現(xiàn)象。

取而代之的，是耗材降價的持續(xù)，以及醫(yī)院長效控費機(jī)制的形成。