根治高藥價(jià)，關(guān)鍵在于形成科學(xué)合理的定價(jià)模式，而這有賴于深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，打造健康有序的流通秩序，提供科學(xué)合理的醫(yī)藥服務(wù)，營(yíng)造鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新和研發(fā)的環(huán)境。

此輪抗癌藥專項(xiàng)談判意義不凡，增強(qiáng)了人們對(duì)醫(yī)保部門管好基金、更好推動(dòng)醫(yī)改的信心

歷時(shí)3個(gè)多月，抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判落下帷幕。近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)通知，將阿扎胞苷等17種抗癌藥品納入醫(yī)保報(bào)銷乙類范圍，并確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。與原價(jià)相比，談判藥品平均降幅達(dá)到56.7%。

從降價(jià)幅度來看，醫(yī)保談判成果突出。原來高高在上的藥價(jià)，經(jīng)談判后大幅降價(jià)，個(gè)別藥品甚至降到全球最低價(jià)，讓越來越多的患者用得起藥、治得起病。談判機(jī)制遵循平等協(xié)商、利益均衡原則，以量換價(jià)，最終形成醫(yī)保基金可承受、更多患者受益、藥企愿意讓利的“三贏”局面。

醫(yī)保機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)作為談判砝碼，與藥企協(xié)商確定支付價(jià)格，在國(guó)際上是通行的定價(jià)辦法。在確保公平公正的條件下，買什么藥品、服務(wù)，以什么價(jià)格買，患者最終能不能得到“團(tuán)購(gòu)”的藥品、服務(wù)，成為影響談判成敗的三大要素。因此，針對(duì)抗癌藥的談判難度不小。首先，抗癌藥多為占有獨(dú)家市場(chǎng)份額的創(chuàng)新藥品，價(jià)格很高，一般專利期較長(zhǎng)，要開展大量的流行病學(xué)、臨床療效、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等基礎(chǔ)性工作。其次，關(guān)于藥品的臨床使用數(shù)據(jù)、價(jià)格信息必需足夠充分，才能打破信息不對(duì)稱的局面，讓醫(yī)療、藥品的供方主動(dòng)與需方商定合理價(jià)位。最后，在談判成果的落地環(huán)節(jié)，需確保藥品的有效供應(yīng)和合理使用，讓患者能順利買到并報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用。

此輪抗癌藥專項(xiàng)談判意義不凡。如果說2016年的談判是小試牛刀，2017年的談判是初嘗戰(zhàn)果，今年的談判則是主動(dòng)出擊、成果豐碩。談判的對(duì)象是最具創(chuàng)新性、價(jià)值高端的抗癌藥，也是很多患者買不起但是不得不用的救命藥。談判的部門已由2016年的衛(wèi)生部門主導(dǎo)、2017年的人社部門主導(dǎo)，轉(zhuǎn)為管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的新組建部門醫(yī)保局，全國(guó)三大醫(yī)保的基金大池子大大增強(qiáng)了談判實(shí)力。更重要的是，此次談判不僅為今后完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提供了經(jīng)驗(yàn)，還助推了醫(yī)保角色轉(zhuǎn)換。談判機(jī)制的建立，意味著醫(yī)保走到醫(yī)藥服務(wù)購(gòu)買的前端，要主動(dòng)比較醫(yī)藥服務(wù)的性價(jià)比，更多地考慮買什么、花多少、值不值的戰(zhàn)略性問題，而且購(gòu)買之后，用得怎樣、效果如何、過程中有什么問題，都需要統(tǒng)籌考慮。這也推動(dòng)醫(yī)保轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管方式，更多地利用信息化、市場(chǎng)化手段來加強(qiáng)全服務(wù)鏈條的管理。可以說，此次談判增強(qiáng)了人們對(duì)醫(yī)保部門管好基金、更好推動(dòng)醫(yī)改的信心。

當(dāng)然，我國(guó)的藥價(jià)談判工作剛起步，還需要不斷改進(jìn)和完善。比如公立醫(yī)院占據(jù)藥品使用的主導(dǎo)地位，目前以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制尚未徹底取消，如何讓談判藥品真正得到合理使用，需要部門之間的磨合溝通，也需要信息互通和細(xì)化考核、監(jiān)督。此外，臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)較少，全人群的流行病學(xué)數(shù)據(jù)不夠充足，醫(yī)保的測(cè)算、精算專業(yè)水平也須進(jìn)一步提高。

也應(yīng)看到，藥價(jià)的形成與藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)密切相關(guān)；降低創(chuàng)新藥、高值藥品價(jià)格，不能只依賴于醫(yī)保談判機(jī)制。當(dāng)前正在開展的取消以藥補(bǔ)醫(yī)、藥品流通“兩票制”改革、鼓勵(lì)藥品研發(fā)創(chuàng)新等，都影響著藥品價(jià)格形成。根治高藥價(jià)，關(guān)鍵在于形成科學(xué)合理的定價(jià)模式，而這有賴于深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，打造健康有序的流通秩序，提供科學(xué)合理的醫(yī)藥服務(wù)，營(yíng)造鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新和研發(fā)的環(huán)境。