高值耗材地市議價后，滿地狼藉。超過20%用量大的高值耗材被踢出市場一年。

10月9日，河南省新鄉(xiāng)市衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于使用新鄉(xiāng)城市公立醫(yī)院機構(gòu)高值耗材聯(lián)合采購議價結(jié)果的通知》，將10天前開展的高值耗材聯(lián)合議價結(jié)果進行公示。

公示顯示，638個參與議價的高耗品規(guī)中， 500個品規(guī)確定了最終議價價格，另外138個被淘汰出局。

這份通知里稱，經(jīng)組織專家論證，在新鄉(xiāng)市用量大高值耗材中遂選出新鄉(xiāng)市公立醫(yī)療機構(gòu)高值耗材聯(lián)合采購議價目錄（第一批）638個品規(guī)參與議價工作。按照議價規(guī)則，經(jīng)過專家議價，最終確定議價價格500個品規(guī)。

同時，新鄉(xiāng)市城市公立醫(yī)療機構(gòu)高值耗材聯(lián)合采購成員單位按照高值耗材采購有關(guān)規(guī)定，結(jié)合臨床需求，在臨床采購過程中，同類產(chǎn)品必須采購醫(yī)聯(lián)體議價目錄內(nèi)的高值耗材（價格低于醫(yī)聯(lián)體議價目錄內(nèi)產(chǎn)品除外）。采購價格均不得超過歷史交易價格（本醫(yī)院采購?fù)�一產(chǎn)品的歷史交易最低價格）。

而淘汰的品規(guī)1年內(nèi)禁止在新鄉(xiāng)市公立醫(yī)療機構(gòu)高值耗材聯(lián)合采購成員單位銷售。

上述通知字?jǐn)?shù)不多，包含的信息量卻很大。

首先，第一批議價目錄是從新鄉(xiāng)市公立醫(yī)院中用量大的高值耗材中遴選的，這很容易讓人聯(lián)想到河南省開展的“雙十制度”，瞄準(zhǔn)了用量大的高耗；

其次，按照議價規(guī)則，138個品規(guī)被淘汰，占比21%，且淘汰的品規(guī)被踢出新鄉(xiāng)市聯(lián)合議價采購成員單位（新鄉(xiāng)市21家公立醫(yī)院）一年，這基本等于新鄉(xiāng)市整個市場了。

新鄉(xiāng)市的議價結(jié)果再一次證明，用量大的高值耗材在河南省真的遇到麻煩了。

9月19日，新鄉(xiāng)市衛(wèi)計委發(fā)布開展2018年新鄉(xiāng)市公立醫(yī)療機構(gòu)高值耗材（省掛網(wǎng)部分高值耗材）聯(lián)合采購帶量議價工作的通知，議價主體是該市21家公立醫(yī)院，以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬附屬醫(yī)院為牽頭單位。

現(xiàn)在不妨回過頭來看看當(dāng)時的要求的議價規(guī)則：

企業(yè)報價不得高于21家醫(yī)院現(xiàn)行最低采購價，以及“議價談判小組根據(jù)河南省公共資源交易中心醫(yī)藥采購平臺的省內(nèi)均價及新鄉(xiāng)市現(xiàn)行最低交易價為參考，結(jié)合臨床使用等情況對企業(yè)初始報價進行合理性確認，并對確認報價不合理的給出一個建議價格，企業(yè)對建議價進行確認；企業(yè)對建議價有異議，可進行第二輪報價，二次報價仍不合理即淘汰，議價結(jié)束。”

當(dāng)時的通知即要求，淘汰品種醫(yī)聯(lián)體成員單位不得采購。現(xiàn)在通知明確了，周期是一年。

從公示的淘汰目錄看，56個品規(guī)因未報名議價遭淘汰，剩余的82個品規(guī)是因為放棄議價（不知是放棄第一輪還是第二輪議價）而被淘汰。

河南省關(guān)于高值耗材聯(lián)合采購的目標(biāo)是降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。

今年3月29日，河南省衛(wèi)計委印發(fā)的《河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于做好公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作的通知》提到，對用量大、價格高、費用增長快的高值醫(yī)用耗材實施重點監(jiān)控、定期評價。每月對使用量排名前十的高值醫(yī)用耗材和使用金額排名前十的醫(yī)務(wù)人員進行公示，對存在不合理使用現(xiàn)象的高值醫(yī)用耗材采取限制措施（即：雙十制度）。

新鄉(xiāng)市此次第一批聯(lián)合議價目錄的形成是從該市公立醫(yī)院中用量大的高值耗材中遴選的，或許透露出一個信號：河南省其他地市的議價目錄也要從本市公立醫(yī)院中用量大的高值耗材中遴選。

目前看，河南省開展高值耗材地市議價的地市還有鶴壁市、洛陽市、南陽市、信陽市、安陽市、漯河市以及濮陽市7個地市，從7市已經(jīng)發(fā)出的通知中看，只說議價目錄是從省掛網(wǎng)的部分高值耗材中形成，沒有提“用量大”的字眼。

不過新鄉(xiāng)市的聯(lián)合體議價通知中也沒有提“用量大”的字眼，但結(jié)果出來后確是從用量大的耗材中遴選的。

9月19日，新鄉(xiāng)市衛(wèi)計委發(fā)布的議價通知里的提到的“議價范圍”

有一點需要明確，關(guān)于上市各地市的一輪、二輪報價的議價規(guī)則都是一樣的。以新鄉(xiāng)市21%的淘汰率來看，河南省此次地市議價“狂潮”很可能將淘汰15%—20%的高耗品規(guī)出局一年，且沒被淘汰的80%也會是遭遇一場殺價慘烈的勝利。