剛剛過去的2017是中國醫(yī)藥流通結構發(fā)生劇變的一年，這種變化的結果很多將在2018年展現(xiàn)出來。最為具有代表性的就是“兩票制”今年會在全國各省全面展開，并且可以預見局部地區(qū)將試點推行“一票制”。可以說，2018年將是中國未來相當長一段時期內醫(yī)藥流通經(jīng)濟的新啟始年。

1、供應鏈扁平化趨勢顯著

隨著“兩票制”的推行，藥品出廠經(jīng)過最多一個醫(yī)藥物流平臺企業(yè)的服務即直達銷售終端（醫(yī)療機構）將成常態(tài)。

在這一大前提下，工業(yè)藥企、醫(yī)藥物流企業(yè)、醫(yī)療機構將比以往任何時候都更具有緊密的合作機會與需要。以往層級配送的藥品流通形式和管理體系，已經(jīng)不符合政策需求和市場導向，而工業(yè)藥企和規(guī)模商業(yè)藥企會成為醫(yī)藥供應鏈扁平化管理的直接推動者。

另外，大型醫(yī)藥流通企業(yè)基于現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術應用的醫(yī)院藥品院內物流延伸服務方興未艾，實現(xiàn)了企業(yè)和醫(yī)院藥品供給信息的共享，邁出了整合藥品供應鏈資源的決定性一步。可以預見，各區(qū)域內的龍頭醫(yī)藥流通企業(yè)將不斷向當?shù)刂髁麽t(yī)院輸出院內藥品供應鏈智能化物流延伸服務解決方案，在更高程度上推動醫(yī)藥供應鏈管理的扁平化，提升配送效率，提高藥品流通企業(yè)響應醫(yī)院藥品訂單的供應鏈協(xié)同能力。

根據(jù)全國藥品三方物流聯(lián)盟的調研，很多規(guī)模商業(yè)藥企已投入資金研發(fā)或使用醫(yī)院院內信息系統(tǒng)、針對工業(yè)藥企的供應鏈管理系統(tǒng)等工具，實現(xiàn)與上下游客戶的信息高效共享、訂單共生和線下及時服務。如江蘇省醫(yī)藥有限公司在南京市兒童醫(yī)院開展的醫(yī)院內部物流（SPD）項目，通過“全流程質量追溯管理、零庫存管理、精細化管理”的信息化技術手段和智能設施設備，實現(xiàn)該省醫(yī)藥公司、醫(yī)院、科室、患者之間的多位一體化管理，從而達到藥品、耗材、器械設備等醫(yī)療相關產(chǎn)品在供應、分揀、配送等各個環(huán)節(jié)科學化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化的全程質量監(jiān)管，高效提速醫(yī)院供應鏈管理營運。

同時，工業(yè)與下游醫(yī)院機構也逐步接受了彼此更加緊密的共生關系，很多機構的組織體系已經(jīng)做出了調整，并向扁平化趨勢邁進。據(jù)筆者了解，修正藥業(yè)等近年來不斷在國內各省區(qū)自建、共建各類醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，試圖實現(xiàn)供應鏈體系更加高效、扁平化和接地氣，已經(jīng)取得了一定成績。

2、信息技術貼上“智慧”標簽

管理與物流體系的扁平化離不開物流體系和智慧信息技術的支持。去年10月，國務院辦公廳下發(fā)《關于積極推進供應鏈創(chuàng)新與應用的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕84號）（下稱《指導意見》），該文件的發(fā)布在系統(tǒng)上支持了智慧信息技術在醫(yī)藥流通業(yè)的運用。

事實上，以“兩票制”為代表的政策導向有助于推動大型藥品物流服務平臺的成長，更大儲存能力、更大拆零處理能力、更高效與快捷的配送要求、更遠范圍的異地倉庫的協(xié)同管理，車輛的同溫異地調配等，無一不要求現(xiàn)代藥品物流體系必須具備大數(shù)據(jù)的處理與分析、管理能力。在銷售終端，無論是醫(yī)院用藥的快捷配送還是藥店終端的會員健康服務管理，都需要智慧信息技術的商業(yè)化運用更加貼近民生，才能有效整合新藥研發(fā)生產(chǎn)、流通使用、疾病譜變化及患者健康需求、消費習慣等數(shù)據(jù)信息的商業(yè)使用。

在實踐中，一些科技公司如上海通量信息科技等已在多個大型醫(yī)藥物流中心案例中使用了智慧貨到人緩存系統(tǒng)、拆零貨到人自動揀選系統(tǒng)，以及針對百姓個人的自動發(fā)藥機系統(tǒng)，極大縮短了藥品物流過程，提高了準確率和響應率。深圳鑫泉健康網(wǎng)也在研發(fā)個人居家使用的智慧小藥箱，實現(xiàn)針對個人用藥需求自動下發(fā)面向藥店的補貨訂單，實現(xiàn)針對不同藥品的溫濕度自動管理等功能。據(jù)悉，這一定位與思路贏得了境內外部分藥企或投資資本的青睞。

還有，國藥平頂山二期項目中使用到了機器人作業(yè)：機器人箱揀區(qū)的整箱貨物來自高位貨架區(qū)與零箱收貨入庫，自動分揀區(qū)主要負責機器人區(qū)與拆零區(qū)貨物進行自動分揀。筆者了解到，本項目的移動機器人實現(xiàn)“貨到人”作業(yè)，在所有涉及分揀庫區(qū)的業(yè)務流程中（包括上架、補貨、揀貨、盤點、退貨等），員工均無需進入分揀庫區(qū)內部，只需在工作站等待，系統(tǒng)就會自動指派移動機器人將目標貨架運到工作站。待員工在系統(tǒng)指導下完成業(yè)務后，再將貨架送回到分揀庫區(qū)，由此，作業(yè)效率得以大幅提升，有效降低了人工強度及成本。相比傳統(tǒng)人工倉，機器人運作效率提升2～3倍，快倉系統(tǒng)單臺工作站揀選效率可達250箱/小時；空間利用率提升15%，倉庫儲量提升1.5倍多。

可以預見，智慧信息技術在中國醫(yī)藥大健康領域將更加貼近老百姓，更加人性化，有望成為支持企業(yè)管理的基礎技術，也將圍繞“人”的健康需求繼續(xù)長足發(fā)展。

3、第三方物流開始盈利

第三方醫(yī)藥物流中心在國內某些省份有五六年的運營歷史，但真正盈利的不多。正是“兩票制”的實施給予了藥品三方物流成長的機會：“兩票制”實行后，大量掛靠或實力不強的醫(yī)藥流通企業(yè)、自然人將消亡，這些業(yè)務自然而然地將聚集在優(yōu)質的大型醫(yī)藥物流企業(yè)手中。

此一背景下，國內知名醫(yī)藥物流規(guī)劃設計與自動化集成商牽頭成立了全國藥品三方物流聯(lián)盟，據(jù)悉，現(xiàn)已構建了覆蓋全國絕大部分省份的醫(yī)藥物流標準化服務網(wǎng)絡。其中的一些聯(lián)盟成員單位如云南昊邦、昆明鑫源堂等是國內較早取得三方物流運營資質的企業(yè)，目前都有超過150家的藥品、器械客戶入駐并接受專業(yè)的三方物流服務。數(shù)據(jù)顯示，這兩家企業(yè)的醫(yī)藥三方物流板塊已經(jīng)開始盈利。

同時，京東物流也正式介入了藥品三方物流，在國內多個區(qū)域與全國藥品三方物流聯(lián)盟的成員單位合作，正在推廣“醫(yī)藥云倉”業(yè)務。有消息顯示，目前已經(jīng)完整覆蓋中國主要省區(qū)，下一步將以省為單位進一步細耕市場。郵政物流、順豐、中鐵等也紛紛加快了進入醫(yī)藥三方物流市場的步伐。

此外，以蘇州點通物流、上海百奧泉物流等為代表的專業(yè)醫(yī)藥、器械三方物流承運商業(yè)，還重點拓展了冷鏈藥品、器械、體外診斷試劑等產(chǎn)品的運輸市場，其盈利性也在成長之中。

4、電商經(jīng)營寬進嚴管成常態(tài)

2017年醫(yī)藥電商迎來了多次政策的變化：當年年初取消醫(yī)藥電商B、C證，大幅降低了實體零售藥店進入互聯(lián)網(wǎng)領域的門檻。國務院13號文的發(fā)布，明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通” “網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取”等創(chuàng)新模式。9月底國務院公布新一批取消行政許可的事項，備受關注的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務企業(yè)（第三方）的審批（醫(yī)藥電商A證審批）也涵蓋在內，被業(yè)內視為醫(yī)藥電商的“全面解禁”。

在國務院取消審批的文件中，亦同步強調取消審批后，食藥監(jiān)管部門會對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務企業(yè)嚴格把關，加強事中事后監(jiān)管。有關部委近期還發(fā)文強調處方藥外流暫不可實現(xiàn)，本質上還是強調了在外部條件不具備的情況下，百姓健康始終是需要放在第一位的考量因素。

不難預見，未來醫(yī)藥電商行業(yè)“寬進嚴管”是常態(tài)，醫(yī)藥電商企業(yè)面臨的不再是拿證時一次性考察，而是事中、事后的監(jiān)管措施，真正的全程管理。當然，目前被鼓勵的網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送的藥品線上零售模式，若能與各地醫(yī)療機構正在試點的電子處方外流對接，承接相關業(yè)務，做到憑真實處方銷售處方藥，機會仍存。