6月初，國家衛(wèi)計委在深圳召開按DRG付費改革試點啟動會。作為國務院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一，DRG收付費改革第一次上升到國家戰(zhàn)略層面。我國之前是否試點過DRG支付方式改革？效果如何？有啥趨勢？會對制藥企業(yè)產生什么影響？如何提前應對？針對這些問題，筆者將一一剖析。

三地特點分析

事實上，在DRG支付改革進入國家戰(zhàn)略之前，部分城市已開展了試點工作：

北京——新農合DRG支付改革典型

北京是最早進行DRG試點的城市，早在2003年，北京市即開始進行DRG基礎數(shù)據(jù)采集，2006年開始試點，2007年對病案首頁數(shù)據(jù)的標準和字典庫進行規(guī)范。2011年，北京市醫(yī)保局選擇108個病種開展DRG付費試點。2013年7月，北京市衛(wèi)生局在平谷區(qū)啟動了新型農村合作醫(yī)療綜合支付方式改革試點工作。從目前實施的情況來看，其新農合支付改革效果明顯。

平谷區(qū)支付方式改革中，DRG支付用于60天以下短期住院。自2013年8月20日開始，截至2014年5月31日納入DRG分組8685人次，改革后北京總體10區(qū)和平谷區(qū)費用改變見表1，顯示醫(yī)院短期住院費用增長趨勢得到控制，例均費用、藥占比均明顯降低； 患者自付費用減少。

三明——全病種DRG支付改革先鋒

自2016年1月1日起，在三明21家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構可參照執(zhí)行，基層定點醫(yī)療機構自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。共609個疾病分組及支付標準，每個組三明均針對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分三級醫(yī)院和二級醫(yī)院給予不同支付標準。

三明市醫(yī)療保障基金管理中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計的2017年首季全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出見表2，顯示所有機構執(zhí)行DRG后，住院統(tǒng)籌基金費用出現(xiàn)負增長，控費效果明顯。

金華——富裕地區(qū)DRG支付改革示范

2016年7月，金華根據(jù)市區(qū)42家住院定點醫(yī)療機構前18個月21萬余住院患者的病例數(shù)據(jù)，將發(fā)生的所有疾病“打包”成595個付費病組，病組價格由病組成本水平和各個醫(yī)院的成本水平以及當年醫(yī)保支出基金預算動態(tài)形成，這套動態(tài)價格形成機制被稱為“點數(shù)付費法”（PPS）。

其中基金支出的增長率是根據(jù)當?shù)谿DP發(fā)展水平、市區(qū)住院人數(shù)增長情況、物價指數(shù)以及浙江省下達的醫(yī)療總費用增長率控制目標確定的。點數(shù)反應醫(yī)院總服務量，同時引入了點數(shù)調整機制，將醫(yī)保對質量、滿意度、控費等考核結果與點數(shù)核算直接掛鉤。

該改革在7家醫(yī)院住院部門試點打包預付，結果顯示：2016年7-12月試點醫(yī)院平均住院總費用增長率為11%，與2015年的總費用平均增長率15%相比，增長率呈明顯下降趨勢；住院人次增長10,711人次，增長率13.65%，但均次住院費用僅從9416元增長到9487元，基本出現(xiàn)零增長。

趨勢預判

結合國家執(zhí)行DRG支付改革的背景和已執(zhí)行城市的效果，推測該改革將出現(xiàn)如下趨勢：

1.規(guī)范全國統(tǒng)一  既然之前有部分城市采用各方法推進分組支付改革，國家出面試點推行DRG將采用我國自主設計的《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》，就在國家出臺試點DRG改革的前后，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會和中國價格協(xié)會聯(lián)合出臺《按病種收費技術規(guī)范（試行）》配套改革。

2.技術為前置條件  《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》需有3個基礎工具，涉及代碼、編碼和術語等，需有強有力的信息系統(tǒng)支撐。國家相關人士提及到2018年，率先試點的37家醫(yī)院有望得到初步評價，計劃在2019年將DRG推動到50個城市，并在2020年增加到100個。預計試點城市將是信息化成熟城市。

3.主范圍為住院  無論是美國還是國內試點先行城市，均是針對住院病種，出臺的320個“按病種收費技術規(guī)范表”除5個社區(qū)治療病種外基本為手術病種，因此DRG支付改革的主范圍是住院病種。

4.主目標為控費  綜合國內外DRG支付改革效果，均以報道控制住院費用或醫(yī)保基金支出增幅減少為有效標志，目前一系列國家政策也是控制醫(yī)療費用和降低藥占比，所以實施DRG就是為了在二次議價、醫(yī)保支付標準基礎上進一步降低住院總費用和相應藥占比。

應對建議

對于上述趨勢，建議制藥企業(yè)重視以下工作：

1.提高相關產品學術地位 衛(wèi)生經(jīng)濟學會推出的病種附件在相應的藥物欄里僅顯示類別，沒有具體產品通用名，臨床上選擇哪個品種，與目前國家推進的臨床路徑密切相關，而臨床路徑對品種的選擇與疾病診療指南和品種已有循證依據(jù)息息相關。梳理現(xiàn)有重點品種，篩選以住院為主要市場的品種，一般以注射劑為主，提前介入臨床路徑和指南工作，形成學術地位有利依據(jù)。

2.關注相關品種學術推廣  試點城市的分組均是依據(jù)之前的臨床診斷治療方法來進行規(guī)范的，因此臨床接受度高是入選的主要依據(jù)，加大產品醫(yī)院覆蓋和上量是品種未來持續(xù)增長的重要基礎。

3.提高相關品種性價比  打包支付很重要的目標是控制住院費用，節(jié)省醫(yī)保基金支出，因而對照新版藥典、產品競爭情況，提升相關品種性價比，成為打包組合同類藥品中優(yōu)先被選擇的產品，從而做大品種市場。

4.關注國家試點城市改革  此次國家試點城市和醫(yī)院還是有覆蓋面的，建議企業(yè)借助自身終端隊伍或商業(yè)公司隊伍了解DRG改革的動態(tài)和發(fā)展，在了解中調整相應品種營銷策略。