當前，“兩票制”政策正在各地快速鋪開。值得關(guān)注的是，為了配合“兩票制”落地，一些地區(qū)對藥品配送商的選擇提出了相應要求，配送門檻躍然提高，配送商數(shù)量被大幅壓縮。對于工業(yè)企業(yè)來說，歸攏與梳理配送商成為當前亟需處理的一道難題。

　　日前，海南省在藥品配送相關(guān)規(guī)定中對于配送商的要求直接引起了多家醫(yī)藥商業(yè)公司聯(lián)名上書質(zhì)疑。根據(jù)網(wǎng)傳文件顯示，爭議集中在海南近期發(fā)布的《2017年海南省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案》（征求意見稿）中要求：“中標企業(yè)可自行配送，也可委托符合法定資質(zhì)條件的藥品經(jīng)營企業(yè)配送，一個生產(chǎn)企業(yè)所有產(chǎn)品在一個市（縣）只能委托一家配送公司，在全省委托配送企業(yè)總數(shù)不超過10家。”

　　壓縮配送商數(shù)量

　　近段時間，有幾個地區(qū)都不約而同地對藥品配送商提出了一定的規(guī)定。其中，安徽省宣城市作為該省第一個地級市，于3月29日宣布完成了藥品集中配送商的遴選工作。按照其要求，縣級以上醫(yī)療機構(gòu)可以遴選10+N家配送商業(yè)、基層醫(yī)療機構(gòu)遴選5+N家商業(yè)（N≤1）。擬中標結(jié)果顯示，入圍的幾乎都是大型國有商業(yè)公司以及安徽省龍頭商業(yè)公司，僅一家地級商業(yè)公司宣城市醫(yī)藥公司入選。

　　業(yè)界直呼，宣城市對配送商的遴選規(guī)則或會引領(lǐng)安徽省其它地區(qū)推進，藥品配送已進入龍頭商業(yè)掌握市場的格局。在原江蘇吳中實業(yè)股份有限公司副董事長閻政看來，“國家提出‘兩票制’要求后，該政策最先在安徽落地，而‘兩票制’的執(zhí)行必然會形成相對集中、規(guī)范、規(guī)模化的流通渠道。宣城市的做法可能是安徽省在歸攏渠道方面的一個嘗試。”

　　閻政分析，“按照宣城的做法，小型地級配送商確實面臨不小的壓力。對于工業(yè)企業(yè)的影響就要看具體品種，像普藥以往都是交給大型商業(yè)公司配送，所以影響不大。但像一些新藥等特殊產(chǎn)品，之前都是選擇當?shù)匦〈�理商合作，這部分藥品會受到影響。”

　　羅欣藥業(yè)副總經(jīng)理劉寶華認為，“宣城市的做法類似于藥房托管的性質(zhì)，相當于幾家商業(yè)公司托管了全市這么多家醫(yī)院。主要對沒有營銷隊伍的藥企會有影響，因為這些企業(yè)需要依賴當?shù)氐拇�理商。而對于有自營隊伍的企業(yè)來說，交給誰家配送都可以。”

　　而上述聯(lián)名上書的醫(yī)藥商業(yè)公司認為，在海南省，中小藥品流通企業(yè)數(shù)量占據(jù)95%以上。海南省上述限定的實施將對中小流通企業(yè)的生存造成壓力，該規(guī)定也會影響藥品配送的效率和質(zhì)量。

　　 “面對這樣的要求，工業(yè)企業(yè)也要難受一段時間。一個企業(yè)所有產(chǎn)品只能交給一家企業(yè)配送，雖然資金可以回攏到一家商業(yè)公司，但是像大型工業(yè)企業(yè)，產(chǎn)品種類非常多，過去新藥、普藥分別交給了不同的隊伍做，也會選擇不同的配送商配送，現(xiàn)在要選一家，那就需要調(diào)整。如何選就要看取舍，要看普藥規(guī)模大還是新藥規(guī)模大，也要考慮配送商的信譽、規(guī)模等情況，綜合考慮后再決定往哪邊靠。”閻政如是說。

　　配送渠道梳理緊迫

　　劉寶華對此表示贊同，“只能選一家就要面對一些現(xiàn)實問題。如生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品一般會分不同線，不同層級的醫(yī)院之間以及診所的操作也都不同。如果選大型商業(yè)公司的話，可能其對基層的覆蓋又不會那么全面。此外，選一家配送商也要考慮風險大不大，如果選的這家配送商未來出現(xiàn)問題，藥企又該怎么辦？”

　　對于配送要求，青海省近日也出臺了相關(guān)方案。3月28日，青海藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)連續(xù)發(fā)布了報送“公立醫(yī)院藥品招標采購（第一批）”“常用低價藥品”以及“掛網(wǎng)采購藥品（藏成藥、急搶救藥、婦兒專科藥、基礎(chǔ)輸液）”的采購“兩票制”配送通知。通知顯示，青海鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)和一級代理流通企業(yè)面向全省醫(yī)療機構(gòu)直接配送。同時規(guī)定各公立醫(yī)療機構(gòu)應優(yōu)先選擇能夠?qū)嵭兄辈珊鸵患壌�理的藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。

　　業(yè)界對于青海提出的“一級代理流通企業(yè)”的說法不是十分理解。采訪中記者了解到，一級代理商是企業(yè)直接選定的，作為省代把觸角伸向各個地市。很多時候代理商和配送是分離的，有的一級代理商市場開拓能力比較強，但是配送能力很差。而大商業(yè)基本面向全國布局，并不負責市場開拓。青海要求一級代理流通企業(yè)直配的問題是：一級代理是否都能在醫(yī)院開戶。而生產(chǎn)企業(yè)直配也存在現(xiàn)實問題，一是目前大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)都沒有直接配送的能力；二是一家醫(yī)院按有2000個產(chǎn)品計算，直配則需要幾百個供貨商才能供應，開這么多戶，會對醫(yī)院經(jīng)濟管理造成非常大的挑戰(zhàn)。

　　雖然一些地方對于配送商要求的執(zhí)行還存在諸多現(xiàn)實問題，但壓縮配送商數(shù)量，提升配送集中度是大勢所趨。福建省曾在2014年就取消了分片區(qū)配送模式，實行全省統(tǒng)一配送，省級公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物和非基本藥物合并，集中由10家藥品配送企業(yè)配送。2016年11月，陜西也曾發(fā)布文件稱，三級醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家；二級醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。

　　更加明確的是，國家對于藥品流通領(lǐng)域的改革意圖非常堅定。在日前召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議上，“兩票制”再次被提及，并要求：“6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施方案，各相關(guān)部門也要按照時限要求出臺配套的細則。”

　　 “兩票制”政策將迅速在全國推廣，工業(yè)企業(yè)對于配送渠道的梳理顯得十分緊迫，且由于藥品流通存在預收款問題，渠道調(diào)整并不容易。對此，閻政建議，“企業(yè)要早點準備，盡早對商業(yè)渠道進行歸攏和優(yōu)選，并在發(fā)貨、開票方面都要注意，以便適應政策調(diào)整。”