新版醫(yī)保目錄的調(diào)整終于在千呼萬喚中走到臺前。1.5萬億的醫(yī)藥市場，將進(jìn)入另一輪深度重構(gòu)期。上一次因醫(yī)保目錄調(diào)整而啟動(dòng)的市場重構(gòu)是2009年。

　　人社部網(wǎng)站近日公布了2017版醫(yī)保藥品目錄，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。這次調(diào)整，業(yè)界呼喚多年。

　　 “中成藥增補(bǔ)多，部分中成藥廠成了大贏家。”一位長期關(guān)注醫(yī)藥銷售的人士向經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)分析稱。

　　相比2009年版本，最新版的醫(yī)保目錄共增加363個(gè)品種，其中，甲類藥品西藥增加了53個(gè)品種，中成藥增加38個(gè)品種。民族藥增加了43個(gè)品種。而在擴(kuò)容幅度上，中藥擴(kuò)容幅度較大，超過25%，尤其民族藥數(shù)量近乎翻番；西藥擴(kuò)容幅度11.43%。對于這次新目錄新進(jìn)品種的調(diào)整，多位醫(yī)藥界人士認(rèn)為，相比預(yù)期業(yè)界設(shè)想和預(yù)測，中成藥進(jìn)入數(shù)量多于西藥。

　　去年9月30日，人社部發(fā)布關(guān)于《2016年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》中，其就新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整提出的整體要求中，曾提出臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品、重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥將是調(diào)入重點(diǎn)，更加側(cè)重調(diào)入藥品的臨床價(jià)值及臨床依據(jù)。

　　近半年來，關(guān)于本輪醫(yī)保目錄調(diào)整的猜想從未停止，去年下半年來，制藥企業(yè)尤其是一些生物醫(yī)藥企業(yè)，也受到政策利好的因素影響，受到投資者持續(xù)看好。

　　顯然，這次調(diào)整結(jié)果，并未滿足所有期待。

　　對于呼聲很高的那些產(chǎn)品鮮有驚喜，恒瑞醫(yī)藥的阿帕替尼、康弘藥業(yè)的康柏西普，都未進(jìn)入本次目錄，生物藥在此次調(diào)整中，甚至被部分業(yè)內(nèi)人士稱之為“陪跑”。

　　不過，這并不影響股市對此消息的利好評價(jià)。昨日，11點(diǎn)左右消息公布，下午醫(yī)藥板塊就迎來一片飄紅，百余家上漲，制藥板塊更是迅速領(lǐng)漲。個(gè)股包括億帆醫(yī)藥、益佰制藥、康緣藥業(yè)、人福醫(yī)藥、海正藥業(yè)等相關(guān)上市公司，由于新進(jìn)入品種較多，都出現(xiàn)了不同程度的漲幅，億帆醫(yī)藥、益佰制藥、葵花藥業(yè)甚至直接一字漲停。

　　中藥領(lǐng)漲之余，業(yè)界卻也很快發(fā)現(xiàn)，新版目錄對于中藥注射劑使用規(guī)定了嚴(yán)格的受限。新版目錄的備注欄中，對于中藥注射劑、注射用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、營養(yǎng)類藥品的限制呈現(xiàn)出普遍化趨勢，49個(gè)中藥注射劑中38個(gè)品種均由備注限重癥，限病種，也限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用級別，幾乎所有品種都不能在基層使用。

　　這意味著一些銷量較大的中藥注射劑如注射用血栓通（凍干）、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等的基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的用量將會(huì)被限制，除非以上中藥注射劑在國家或省級增補(bǔ)的基藥目錄之中。對很多主要在基層市場的中藥注射劑如注射用血栓通來說，銷量或?qū)⒋蠓�下跌�?

　　另一塊看似被“冷落”的那些針對重特大疾病的用藥仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)保，那就是去年啟動(dòng)的談判機(jī)制。對于重特大疾病用藥，國家將采取逐一談判、逐一進(jìn)入的方式使之進(jìn)入目錄。

　　去年5月，已經(jīng)有替諾福韋、吉非替尼、�？颂婺崛齻�(gè)品種通過談判列入醫(yī)保目錄，通過政府與藥企談判，政府方面給予藥品進(jìn)入醫(yī)保增加銷量的機(jī)會(huì)，藥企方面降價(jià)保障藥物的可及性增加，那一次是首次嘗試。

　　今年新版的目錄公布后，后續(xù)新特藥也將通過談判的方式在動(dòng)態(tài)調(diào)整是進(jìn)入目錄，人力資源社會(huì)保障部的通知中提出，將“探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制。我部將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍。名單另行發(fā)布�！毕�息人士稱，經(jīng)過專家評審?fù)�步確定了45個(gè)擬談判藥品，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對較貴的專利、獨(dú)家藥品。下一步將確認(rèn)企業(yè)是否具有談判意向后，向社會(huì)公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判。

　　新版目錄顯示，醫(yī)�；�金予以支付品種共2535個(gè)，包括西藥1297個(gè)，中成藥1238個(gè)（含民族藥88個(gè)）。其中僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種5個(gè)；僅限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種4個(gè)。其中，西藥1297個(gè)，中成藥1238個(gè)。

　　另外，人社部要求，各省在今年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。還要求調(diào)整的數(shù)量（含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%，各�。▍^(qū)、市）乙類藥品調(diào)整情況報(bào)人設(shè)部備案。人社部要求，各省在發(fā)布本地藥品目錄后，1個(gè)月執(zhí)行。

　　另一個(gè)層面，在醫(yī)保目錄調(diào)整的同時(shí)，醫(yī)藥招標(biāo)政策也在重構(gòu)中。新政中強(qiáng)調(diào)了對擴(kuò)容后的使用監(jiān)控，提出要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。這是控制醫(yī)保費(fèi)用的大勢所趨，也意味著，監(jiān)控之下的藥品很難出現(xiàn)像2009年版本公布之后的爆發(fā)式增長。