作為藥品消費(fèi)的支付方，醫(yī)保對(duì)于藥品銷售的拉動(dòng)作用是不言而喻的。若進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，則獲得了全國(guó)性的通行證，能在全國(guó)范圍內(nèi)打開藥品的銷售空間，實(shí)現(xiàn)放量增長(zhǎng)。

據(jù)筆者了解，上海醫(yī)保目錄將于2017年12月1日調(diào)整。上海醫(yī)保目錄調(diào)整的政策，對(duì)于全國(guó)一線城市來(lái)講有借鑒意義，對(duì)其分析或可透視出未來(lái)國(guó)家醫(yī)保政策的趨勢(shì)和風(fēng)向。

上海目錄調(diào)整工作的基本思路如下：

☆嚴(yán)格按國(guó)家要求做好目錄接軌：調(diào)整工作嚴(yán)格按照國(guó)家目錄執(zhí)行。

☆收緊部分藥品限定支付范圍：此次國(guó)家目錄對(duì)部分使用量較大的品種限定了支付范圍，上海將遵照國(guó)家目錄的限定支付范圍執(zhí)行。

☆不再增補(bǔ)：上海現(xiàn)有醫(yī)保目錄由原公費(fèi)勞保目錄與國(guó)家目錄并軌形成的，延續(xù)下來(lái)的公費(fèi)勞保藥品較多，已超過(guò)國(guó)家允許地方調(diào)整的乙類藥品15%品種范圍，此次仍遺留564種未列入國(guó)家目錄的藥品。因此，此次不再增補(bǔ)。

☆同步考慮藥價(jià)問題：對(duì)新增品種配套實(shí)施集中采購(gòu)工作，待集中采購(gòu)結(jié)果確定后再正式執(zhí)行。新增品種價(jià)格必須較目前上海市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)有明顯降幅，規(guī)則與動(dòng)態(tài)調(diào)整基本一致。

國(guó)家目錄 VS. 上海目錄

備受矚目的2017版國(guó)家醫(yī)保目錄于2017年2月23日發(fā)布。按通用名分，西藥和中成藥部分共計(jì)2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)（含民族藥88個(gè)）。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。

若按劑型計(jì)，國(guó)家醫(yī)保目錄藥品總數(shù)為3999個(gè)，西藥1858個(gè)，中成藥2141個(gè)，實(shí)際增加了651個(gè)，增幅約為19%。地方在具體執(zhí)行中品種數(shù)按劑型計(jì)數(shù)，現(xiàn)上海目錄中有3449種藥品已列入國(guó)家目錄中，有564種非國(guó)家目錄的藥品，以及550種國(guó)家目錄藥品不在現(xiàn)有上海目錄內(nèi)。

新增醫(yī)保品種：

迎新一輪增量

2017版國(guó)家醫(yī)保目錄中有550個(gè)品種新增納入上海市醫(yī)保目錄，本文梳理出上海市場(chǎng)通用名前1000位中的新增品種，這些品種在上海市場(chǎng)具有一定基礎(chǔ)，在醫(yī)保助力下將迎來(lái)新一輪增量。

根據(jù)上海此次醫(yī)保目錄調(diào)整思路，繼續(xù)沿用原醫(yī)保目錄，納入原目錄中沒有的國(guó)家版新增品種。從本文梳理的品種來(lái)看，已經(jīng)進(jìn)入上海通用名前1000位的新增品種2017年上半年樣本醫(yī)院市場(chǎng)規(guī)模為4.2億元，限制減少的6個(gè)影響較大品種2017年上半年樣本醫(yī)院市場(chǎng)規(guī)模為3.1億元，這些品種在新醫(yī)保政策下銷量將會(huì)大幅增加。例如右美托咪定等，該品種麻醉用藥領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)力將進(jìn)一步加強(qiáng)。據(jù)IMS統(tǒng)計(jì)，近幾年右美托咪定在中國(guó)百床以上醫(yī)院銷售額逐年增長(zhǎng)，2016年的銷售額高達(dá)13.7億元，增長(zhǎng)率達(dá)到40.3%，進(jìn)入醫(yī)保后，增長(zhǎng)有望進(jìn)一步提升。

二線用藥解除品種：

翻倍市場(chǎng)空間

根據(jù)目前醫(yī)保政策，處方醫(yī)生基本上都會(huì)首先選擇一線用藥，當(dāng)發(fā)生耐藥或治療無(wú)效后，二線藥物才可報(bào)銷，因此放開二線限制意味著至少翻倍的市場(chǎng)空間。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和普伐他汀3個(gè)降血脂藥物及抗腫瘤藥物洛鉑均取消了二線用藥限制，上述品種限制的放開有望帶來(lái)同類產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的進(jìn)一步加強(qiáng)，市場(chǎng)份額快速提升。纈沙坦等品種均為解除部分使用限制，對(duì)產(chǎn)品市場(chǎng)的影響相對(duì)較小。

限制增加品種：

中藥注射劑沖擊大

雖然許多中藥注射液仍然保留在名單之內(nèi)，但相較于上一版，在適應(yīng)癥及使用機(jī)構(gòu)上都做了進(jìn)一步的明確與限制，基本上都將重要注射液限定在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，無(wú)疑對(duì)中藥注射液更加嚴(yán)厲與苛刻。

對(duì)部分用于心腦血管、癌癥等領(lǐng)域的中藥制劑，對(duì)其使用的適應(yīng)癥及相關(guān)臨床表現(xiàn)有了更細(xì)化的限定，整體上看對(duì)中藥注射液加大了限制，整個(gè)市場(chǎng)空間進(jìn)一步壓縮。

此外，部分用量大、存在濫用可能的化藥品種增加了限制范圍，如拉唑類注射劑，醫(yī)保執(zhí)行后將影響該類品種的增長(zhǎng)。