近日，一份名為《安徽臨床路徑管理指導(dǎo)中心重點監(jiān)控檢查的藥品目錄》的文件在醫(yī)藥朋友圈流傳，瞬間成為了業(yè)界關(guān)注的焦點。

　　根據(jù)文件要求，為了控制藥品目錄的不合理增長，安徽省臨床路徑管理中心通過對2016年前三季度檢查結(jié)果的整理、分析和匯總，將對目錄中的藥品進行重點監(jiān)控和檢查考核，控制在藥品總費用中的占比，并進行動態(tài)調(diào)整。目錄中的藥品包括安徽省已公布的26個輔助藥品、37個新增的檢查監(jiān)控藥品目錄（含復(fù)方制劑），共計63個藥品。

　　▍ 安徽重點監(jiān)控藥品放大招

　　早在2016年1月，安徽省下發(fā)《關(guān)于印發(fā)安徽省縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推進工作實施方案的通知》 ，要求75家縣級公立醫(yī)院實施臨床路徑管理，特別指出，要嚴格控制輔助用藥的比例，使用量不斷下降，維持在較低的水平。

　　同時，“參考兄弟省份的做法”，骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用紅花黃素、注射用腦蛋白提取物、谷紅注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服凍干粉、瓜蔞皮注射液、香菇多糖注射液、注射用復(fù)合輔酶、鴉膽子油注射液、注射用肝水解肽、注射用復(fù)方三維B、小牛血取蛋白提取物、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、腦肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸鈉、前列地爾等21種藥品不能納入臨床路徑表單中。

　　而在2016年8月30日，安徽省衛(wèi)計委發(fā)公布了《2016年上半年重點藥品監(jiān)控目錄》，該目錄共涉及50種藥品。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點藥品監(jiān)控目錄有20種藥品，縣級以上醫(yī)院重點藥品監(jiān)控目錄（抗生素類）10種，縣級以上醫(yī)院重點藥品監(jiān)控目錄（非抗生素類）20種。

　　2016年11月8日，安徽省衛(wèi)計委又發(fā)布了《關(guān)于加強重點監(jiān)控藥品管理的通知》，將進一步加強全省公立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品采購、使用和管理。通知中點名監(jiān)控的除了重點監(jiān)控藥品外，還提到了嚴格監(jiān)管采購金額排名前10的藥品。

　　如今，網(wǎng)傳安徽臨床路徑管理指導(dǎo)中心再發(fā)重點監(jiān)控藥品目錄，結(jié)合以上信息，我們不難看出安徽已經(jīng)將臨床路徑管理和重點監(jiān)控藥品目錄完美結(jié)合，共同發(fā)力控制藥品目錄的不合理增長，控制輔助用藥的比例。

　　在如此一環(huán)扣一環(huán)的重點監(jiān)控下，醫(yī)生、醫(yī)院為了自身的考核成績，防止被通報，理所當然在處方重點監(jiān)控藥品的時候?qū)⒏�加謹慎，在嚴控“大處方”、“高價藥”下，這部分被重點監(jiān)控藥品的醫(yī)院銷量很可能會出現(xiàn)斷崖式的下跌。

　　▍ 被監(jiān)控的多數(shù)為中藥注射劑

　　從安徽的重點監(jiān)控藥品目錄來看，上榜的多數(shù)為中藥注射劑，其中更不乏許多中藥大品種，尤其是治療腫瘤、心腦血管疾病的品種。它們中有許多是一度被稱為“神藥”的輔助用藥。

　　除了被重點監(jiān)控之外，中藥注射劑在招標中也屢屢受挫。有業(yè)內(nèi)人士表示，從去年的多個試點城市帶量采購帶來的結(jié)果來看，目標直指淘汰中成藥，尤其是中藥注射劑。現(xiàn)在不少人認為中醫(yī)藥是輔助用藥，對于解決病人的臨床問題幫助不大，并占用了醫(yī)院的醫(yī)保資源，需要大幅淘汰中醫(yī)藥產(chǎn)品的目錄數(shù)量。

　　目前，公布重點監(jiān)控藥品目錄的省市很多，他們都有一個共性，就是目標在于對不合理用藥的整頓。從宏觀的角度來看，在醫(yī)保基金不堪負重的壓力下，衛(wèi)計委及醫(yī)保部門必須監(jiān)控醫(yī)院用藥目錄和醫(yī)生處方，從而降低藥占比。從患者的角度出發(fā)，建立藥品監(jiān)控機制是為了在保證病人必需用藥的基礎(chǔ)上，對輔助用藥尤其是價格較高的“療效不確切”藥物的監(jiān)控，防止這部分藥品過度使用，從而減輕患者的負擔(dān)。

　　其實，不止安徽，目前全國各省已陸續(xù)開展重點藥品監(jiān)控工作，嚴控“大處方”、“高價藥”、“輔助用藥”是必須直視的問題。未來，各省重點監(jiān)控藥品的政策應(yīng)當成為各藥企密切關(guān)注的重點之一。