日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《2017年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱《要點(diǎn)》），明確2017年將持續(xù)深化醫(yī)改，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，大力發(fā)展中醫(yī)藥等。

　　其中，下面這些事對(duì)醫(yī)械圈很重要：

　　1、分級(jí)診療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大

　　2016年，國(guó)家啟動(dòng)在70%的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。2017年，試點(diǎn)地區(qū)將擴(kuò)展到85%的地市，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)包，家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%。分級(jí)診療的試點(diǎn)范圍明顯要大增了。

　　此外，《要點(diǎn)》提出因地制宜推廣城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等，加強(qiáng)與醫(yī)保政策銜接，健全管理、運(yùn)行和考核機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者。醫(yī)院抱團(tuán)將更為普遍，也更為多樣化和深入，這也構(gòu)成了帶量采購(gòu)議價(jià)的基礎(chǔ)。

　　2、三級(jí)醫(yī)院大面積改革

　　《要點(diǎn)》提出，2017年城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，且啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革示范。還要推進(jìn)委屬（管）醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

　　這意味著，繼縣醫(yī)院之后，三級(jí)醫(yī)院將大面積迎來(lái)各項(xiàng)改革新政。而耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)+兩票制的福建省三明市、創(chuàng)設(shè)耗材集采“寧波規(guī)則”的浙江省寧波市、耗材兩票制的先行者陜西省寶雞市，均是城市公立醫(yī)院綜合改革的受捧典范，也都很有可能被效仿其做法。

　　3、三甲醫(yī)院試點(diǎn)去編制

　　《要點(diǎn)》提出，深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，出臺(tái)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》。

　　這其實(shí)就是從三甲醫(yī)院開(kāi)始去編制化，也意味著三甲醫(yī)院醫(yī)生將最先變?yōu)椤白杂扇恕薄?

　　在編制改革之外，《要點(diǎn)》還提出，要實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。公立醫(yī)院薪酬改革最可能的就是將醫(yī)生收入與藥品、檢查費(fèi)等收入脫鉤，個(gè)別地區(qū)也可能效仿三明市實(shí)行年薪制。

　　而與薪酬改革相伴的，結(jié)合國(guó)家政策風(fēng)向，是醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格改革，具體說(shuō)是要提高醫(yī)生診療費(fèi)，同時(shí)降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。耗材占比的控費(fèi)目標(biāo)是要降到20%以內(nèi)的，2017年則是考核大限。

　　4、高值耗材統(tǒng)一編碼+陽(yáng)光采購(gòu)，推進(jìn)

　　《要點(diǎn)》提出，研究制訂高值醫(yī)用耗材采購(gòu)統(tǒng)一編碼，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。

　　高值耗材編碼，這里措辭用的是“研究制訂”，而非“出臺(tái)”等，或許意味著這一高難度工作在2017年仍難出結(jié)果，但持續(xù)推進(jìn)卻是確定無(wú)疑的。至于高值耗材陽(yáng)光采購(gòu)，從目前各地動(dòng)向來(lái)看，倒已經(jīng)成為大趨勢(shì)，普遍實(shí)行是必然的。

　　5、大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)控濫配

　　《要點(diǎn)》提出，推進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備配置和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核的新設(shè)行政許可工作，完善大型醫(yī)用設(shè)備配置使用管理的配套辦法和制度，推進(jìn)階梯配置。

　　就在前不久，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公告顯示，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的審批，已由非行政許可轉(zhuǎn)為行政許可，也即由可爭(zhēng)議的灰色審批轉(zhuǎn)為合理合法的應(yīng)有審批。而國(guó)務(wù)院文件，也將甲類大型設(shè)備明確列入了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的集中采購(gòu)項(xiàng)目目錄之中。

　　此次，《要點(diǎn)》再次提出衛(wèi)計(jì)委要推進(jìn)大型設(shè)備的新設(shè)許可工作。《要點(diǎn)》還提出，2017年，衛(wèi)計(jì)委將推動(dòng)審議《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，而該條例修訂的內(nèi)容也正是大型設(shè)備配置使用方面的。這都是進(jìn)一步強(qiáng)化大型醫(yī)用設(shè)備配置管理、嚴(yán)控濫配的信號(hào)，至于方法則是曾屢被倡議的“階梯配置”，也即分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療技術(shù)等細(xì)化配置標(biāo)準(zhǔn)。

　　6、推廣使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備

　　《要點(diǎn)》提出，提高科技創(chuàng)新能力，加快重大藥物、診斷試劑、高端診療設(shè)備等研發(fā)，實(shí)施國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用試點(diǎn)示范項(xiàng)目，促進(jìn)生物醫(yī)藥戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。

　　國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的推廣應(yīng)用連年成為衛(wèi)計(jì)委的工作重點(diǎn)。在2016年國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械加快審批、上市等的背景之下，2017年國(guó)貨仍將迎來(lái)難得的發(fā)展機(jī)遇。

　　7、醫(yī)療反腐：修訂完善“九不準(zhǔn)”+大醫(yī)院巡查

　　《要點(diǎn)》提出，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)。具體措施則包括：修訂完善“九不準(zhǔn)”規(guī)定，繼續(xù)開(kāi)展大型醫(yī)院巡查工作，完善行業(yè)禁入制度，探索建立守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制，建立用藥和醫(yī)用高值耗材公開(kāi)公示制度，以及重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治等。

　　專項(xiàng)整治，比如各地年前已經(jīng)啟動(dòng)的行風(fēng)大整治、查回扣、封殺醫(yī)藥代表行動(dòng)等，由于過(guò)年的關(guān)系，真正的重頭戲應(yīng)該都會(huì)在年后才正式展開(kāi)。而“九不準(zhǔn)”作為約束醫(yī)生行為的標(biāo)配，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥代表行為同樣具有約束作用，衛(wèi)計(jì)委表示2017年要修訂完善，內(nèi)容如何變，值得關(guān)注。

　　此外，2017年是本輪全國(guó)性大型醫(yī)院巡查工作的最后一年，在前兩年尚未被巡查的大醫(yī)院也必將迎來(lái)反腐等專項(xiàng)巡查。

　　8、查“兩非”醫(yī)療器械

　　年年查“兩非”（非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠），今年也不例外。《要點(diǎn)》提出，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查和醫(yī)療美容專項(xiàng)整治，督辦打擊“非法行醫(yī)”、“兩非”等重大案件。

　　2017年，超聲診斷儀、染色體檢測(cè)專用設(shè)備等，以及美容整容醫(yī)療器械的銷(xiāo)售使用，仍會(huì)面臨嚴(yán)格檢查。

　　9、公立醫(yī)院科室“獨(dú)立”

　　《要點(diǎn)》提出，推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域政府和社會(huì)資本合作，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等薄弱的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)，保障同等待遇。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病例診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心等，已經(jīng)由國(guó)家發(fā)文，獲準(zhǔn)給予獨(dú)立法人地位。在政策誘導(dǎo)之下，對(duì)應(yīng)的公立醫(yī)院5大科室或?qū)⒉糠钟瓉?lái)獨(dú)立潮。而實(shí)際上，這種事情已經(jīng)在發(fā)生了，比如最近引發(fā)熱議的浙江幾家醫(yī)院檢驗(yàn)科合為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心事件。公立醫(yī)院科室獨(dú)立，影響的則不僅僅是相關(guān)醫(yī)生群體，還有醫(yī)療器械商們面對(duì)的銷(xiāo)售環(huán)境。