1月3日，由重慶市九部門聯(lián)合起草的《關于印發(fā)重慶市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案（試行）的通知》（下稱《實施方案》）正式公布，成為繼安徽、湖南之后，又一個執(zhí)行“兩票制”的省市。

　　在“兩票制”下，藥品在到達消費者之前，最多只能開兩次發(fā)票。其中，藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營企業(yè)開具一次，經(jīng)營企業(yè)到公立醫(yī)療機構(gòu)開具一次。

　　《每日經(jīng)濟新聞》記者將重慶版“兩票制”和安徽版、湖南版等對比發(fā)現(xiàn)，重慶更為強化藥品可追溯體系的建設，要求重慶藥交所在2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務平臺的系統(tǒng)建設。

　　有分析認為，“兩票制”的核心目的在于打擊藥價虛高，而隨著各地以及國家版“兩票制”相繼落地，醫(yī)藥流通企業(yè)也將面臨大洗牌。

　　重慶強化藥品可追溯體系

　　盡管國家層面的“兩票制”文件還未出臺，但不少地方已經(jīng)開始搶跑。

　　1月3日，重慶市衛(wèi)計委官網(wǎng)和重慶藥品交易所官網(wǎng)醫(yī)藥公信網(wǎng)同時發(fā)布了《關于印發(fā)重慶市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案（試行）的通知（渝衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕92號）》，稱《實施方案》已經(jīng)獲得重慶市政府同意，并于2016年12月31日起執(zhí)行。

　　該文件要求，重慶市所有公立醫(yī)療機構(gòu)（含基層醫(yī)療機構(gòu)，村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購）藥品采購全實行“兩票制”，并鼓勵部隊醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“兩票制”。

　　事實上，在重慶之前，已有湖南、安徽在其所屬省市內(nèi)全面執(zhí)行“兩票制”；同時，四川等地也在部分成熟地區(qū)推行“兩票制”。

　　2016年以來，國家層面也陸續(xù)出臺了系列相關綱領性文件，比如2016年12月31日召開的中央全面深化改革領導小組第31次會議，就審議通過了《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，強調(diào)推行藥品流通“兩票制改革”，凈化藥品流通，解決突出問題。

　　記者了解到，目前包括重慶在內(nèi)的省市在推行“兩票制”時，均強調(diào)了以藥品生產(chǎn)企業(yè)為抓手，充分調(diào)動藥品流通企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主觀能動性，加強監(jiān)管力度，對嚴重違規(guī)企業(yè)給予取消交易資格的處罰。

　　重慶更強化藥品可追溯體系的建設，要求重慶藥交所在2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務平臺的系統(tǒng)建設。

　　 “‘兩票制’是大勢所趨，2017年應該會有更多的省市推廣執(zhí)行。”第三方醫(yī)藥服務平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣表示，推行“兩票制”的目的，就是深化藥品流通領域改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，嚴厲打擊“掛靠”走票”等藥品購銷中的違法違規(guī)行為，保障用藥安全。

　　中小流通企業(yè)面臨挑戰(zhàn)

　　業(yè)內(nèi)普遍認為，“兩票制”將促使當前藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整。

　　據(jù)了解，目前醫(yī)藥企業(yè)的銷售模式包括自建隊伍和代理模式，代理模式則需經(jīng)過全國一級代理、大區(qū)一級代理、省區(qū)代理等，每一層級的代理需要開一次發(fā)票，可能會導致藥品的醫(yī)院銷售價格逐級上漲。

　　 “國家提出了要將藥價作為深化醫(yī)改的突破口，滅掉高藥價虛火也是啟動執(zhí)行‘兩票制’的主要原因之一。”史立臣表示。

　　 “兩票制”全面落地后，未來藥企用于“渠道”的費用將進一步高度透明化，這勢必會威脅到大量中小醫(yī)藥流通企業(yè)的生存。據(jù)《南方周末》此前報道，國家食監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長李國慶曾指出，就目前的情況來看，我國1.3萬家批發(fā)企業(yè)退出1萬家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　據(jù)重慶市衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2015年末，重慶共有257家公立醫(yī)院、937個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及500個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，全市同時執(zhí)行“兩票制”，醫(yī)藥流通企業(yè)無疑首當其沖。

　　 “這個行業(yè)內(nèi)確實存在大批沒有競爭力的醫(yī)藥流通企業(yè)，倒閉、被兼并的情況未來會更多，行業(yè)洗牌加速。”史立臣表示。

　　不過，也有不少業(yè)內(nèi)人士認為，“兩票制”確實能提升醫(yī)療流通行業(yè)的集中度，但在打擊藥價虛高上還難下定論。“藥價虛高的根本原因在于以藥養(yǎng)醫(yī)，和有多少流通環(huán)節(jié)關系并不大。”浙江一大型藥企高管表示。