1月3日，由重慶市九部門聯(lián)合起草的《關(guān)于印發(fā)重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》（下稱《實(shí)施方案》）正式公布，成為繼安徽、湖南之后，又一個(gè)執(zhí)行“兩票制”的省市。

　　在“兩票制”下，藥品在到達(dá)消費(fèi)者之前，最多只能開(kāi)兩次發(fā)票。其中，藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)具一次，經(jīng)營(yíng)企業(yè)到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具一次。

　　《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者將重慶版“兩票制”和安徽版、湖南版等對(duì)比發(fā)現(xiàn)，重慶更為強(qiáng)化藥品可追溯體系的建設(shè)，要求重慶藥交所在2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)建設(shè)。

　　有分析認(rèn)為，“兩票制”的核心目的在于打擊藥價(jià)虛高，而隨著各地以及國(guó)家版“兩票制”相繼落地，醫(yī)藥流通企業(yè)也將面臨大洗牌。

　　重慶強(qiáng)化藥品可追溯體系

　　盡管國(guó)家層面的“兩票制”文件還未出臺(tái)，但不少地方已經(jīng)開(kāi)始搶跑。

　　1月3日，重慶市衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)和重慶藥品交易所官網(wǎng)醫(yī)藥公信網(wǎng)同時(shí)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知（渝衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕92號(hào)）》，稱《實(shí)施方案》已經(jīng)獲得重慶市政府同意，并于2016年12月31日起執(zhí)行。

　　該文件要求，重慶市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)）藥品采購(gòu)全實(shí)行“兩票制”，并鼓勵(lì)部隊(duì)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“兩票制”。

　　事實(shí)上，在重慶之前，已有湖南、安徽在其所屬省市內(nèi)全面執(zhí)行“兩票制”；同時(shí)，四川等地也在部分成熟地區(qū)推行“兩票制”。

　　2016年以來(lái)，國(guó)家層面也陸續(xù)出臺(tái)了系列相關(guān)綱領(lǐng)性文件，比如2016年12月31日召開(kāi)的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第31次會(huì)議，就審議通過(guò)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)推行藥品流通“兩票制改革”，凈化藥品流通，解決突出問(wèn)題。

　　記者了解到，目前包括重慶在內(nèi)的省市在推行“兩票制”時(shí)，均強(qiáng)調(diào)了以藥品生產(chǎn)企業(yè)為抓手，充分調(diào)動(dòng)藥品流通企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)企業(yè)給予取消交易資格的處罰。

　　重慶更強(qiáng)化藥品可追溯體系的建設(shè)，要求重慶藥交所在2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)建設(shè)。

　　 “‘兩票制’是大勢(shì)所趨，2017年應(yīng)該會(huì)有更多的省市推廣執(zhí)行。”第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣表示，推行“兩票制”的目的，就是深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，嚴(yán)厲打擊“掛靠”走票”等藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為，保障用藥安全。

　　中小流通企業(yè)面臨挑戰(zhàn)

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，“兩票制”將促使當(dāng)前藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整。

　　據(jù)了解，目前醫(yī)藥企業(yè)的銷售模式包括自建隊(duì)伍和代理模式，代理模式則需經(jīng)過(guò)全國(guó)一級(jí)代理、大區(qū)一級(jí)代理、省區(qū)代理等，每一層級(jí)的代理需要開(kāi)一次發(fā)票，可能會(huì)導(dǎo)致藥品的醫(yī)院銷售價(jià)格逐級(jí)上漲。

　　 “國(guó)家提出了要將藥價(jià)作為深化醫(yī)改的突破口，滅掉高藥價(jià)虛火也是啟動(dòng)執(zhí)行‘兩票制’的主要原因之一。”史立臣表示。

　　 “兩票制”全面落地后，未來(lái)藥企用于“渠道”的費(fèi)用將進(jìn)一步高度透明化，這勢(shì)必會(huì)威脅到大量中小醫(yī)藥流通企業(yè)的生存。據(jù)《南方周末》此前報(bào)道，國(guó)家食監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長(zhǎng)李國(guó)慶曾指出，就目前的情況來(lái)看，我國(guó)1.3萬(wàn)家批發(fā)企業(yè)退出1萬(wàn)家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　據(jù)重慶市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2015年末，重慶共有257家公立醫(yī)院、937個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及500個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全市同時(shí)執(zhí)行“兩票制”，醫(yī)藥流通企業(yè)無(wú)疑首當(dāng)其沖。

　　 “這個(gè)行業(yè)內(nèi)確實(shí)存在大批沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)藥流通企業(yè)，倒閉、被兼并的情況未來(lái)會(huì)更多，行業(yè)洗牌加速。”史立臣表示。

　　不過(guò)，也有不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“兩票制”確實(shí)能提升醫(yī)療流通行業(yè)的集中度，但在打擊藥價(jià)虛高上還難下定論。“藥價(jià)虛高的根本原因在于以藥養(yǎng)醫(yī)，和有多少流通環(huán)節(jié)關(guān)系并不大。”浙江一大型藥企高管表示。