試水醫務人員的去編制化，打破醫生“鐵飯碗”，深圳邁出了開創性步伐。深圳醫改試點，大體上與國家醫改方案一致，同時也延續著這座城市歷來的“改革前沿”精神，其中“取消編制”備受矚目。

 

　　醫改一直是中國輿論場引人矚目的話題，自2009年開始，隨著醫改的全面推進，以及中國社會經濟的不斷發展，中國醫療服務體系和全民醫保制度建設在很多方面取得了長足進步。但是，“看病難”，“看病貴”的問題依然突出，尤其是醫患矛盾糾紛事例顯著增多。醫療體制如何改，走向何方，對這些問題的回答成為民眾當下迫切需求。

 

　　去年6月份，《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》正式出臺，這是深圳市根據國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，對進一步深化公立醫院綜合改革提出的新的目標和任務，深圳也因此成為全國第一個印發公立醫院綜合配套改革方案的試點城市。

 

　　曾幾何時，我國醫療體制改革刮起過一陣強烈的“市場化旋風”，從藥品價格到醫療服務價格，從醫院內部創收到對外承包診療科室，一切向市場化看齊，但這樣非但未能有效降低患者看病價格，反而抬升了整體醫療的服務成本，一方面醫生未取得與自身專業水平相契合的收益，另一方面民眾抱怨看病貴、醫生服務態度不好，這直接導致醫患沖突加劇，前不久的魏則西事件某種意義上就是醫療資源過度市場化的極端表征。醫療體制改革首要確保公益性，“以人為本”是其改革根本核心，業已成為社會各界共識。

 

　　深圳此次改革試水醫務人員去編制化，極具前瞻意義。根據方案，深圳公立醫院將去編制化、去行政化，到2017年將初步建立分級診療制度等，未來深圳的公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別，以促進不同級別醫院按照專業化管理要求依法治理。目前深圳采用“新人新辦法，老人老辦法”的原則，新入職的醫生全部沒有編制。

 

　　在目前公立醫院仍占據我國醫療體系核心地位的形勢下，公立醫院醫生自然是醫改的重要改革主體。而我國當下公立醫院一直實行事業編制，而正如一些事業單位病灶纏身，公立醫院同樣存在競爭淘汰機制缺乏而染上的惰性，進而無法為社會提供讓人滿意的專業服務。此外，由于“編制枷鎖”束縛醫務人員流動，醫務人員勞務價值得不到有效彰顯，甚至還存在著“看病的比不上看門”的畸形現象。

 

　　客觀地說，要想保證醫院改革的公益性，強力的財政補貼是不可或缺的一部分。長期以來，財政補助與編制掛鉤，編制不增加，財政投入不增加；臨聘人員不入編，醫務人員待遇無法保障。實質上，去編制化主要是去除編制對政府財政投入、醫務人員待遇提升的枷鎖，從而激發醫務人員的專業自主性，充分彰顯個人品牌效力。

 

　　中國醫療服務首先應定位為面向大多數人的準公共服務，而不能走完全市場化的道路。告別鐵飯碗，深圳邁出了重要一步。不過，值得注意的是，“以藥養醫”的制度一旦被打破，如何保障高質有效的可持續投入從而維持醫院運轉是有待解決的問題；另一方面，讓醫院醫護人員“能進能出”，充分彰顯和尊重其專業水平的薪資福利制度也還有待審慎研究。但不管怎樣說，全國醫改“去編制化”、“去行政化”的方向是一致的，深圳以其開拓性的魄力充當著改革的探路者，我們期待深圳醫改在維護醫療公益性以及充分發揮市場優化資源能力的道路上走得更遠。